뇌종양은 두개강 안에서 발생하는 모든 종양을 의미한다. 뇌세포 자체뿐 아니라 신경교세포, 뇌수막, 뇌신경, 뇌하수체 및 다른 장기에서 전이된 암세포에서도 발생할 수 있다.

뇌종양은 양성과 악성으로 구분하지만, 두개골 내부는 공간이 제한되어 있으므로 양성종양이라도 크기가 증가하면 정상 뇌조직을 압박하고 두개내압을 상승시킬 수 있다. 따라서 조직학적으로 양성이라고 하더라도 위치와 크기에 따라 생명을 위협하거나 심각한 신경학적 장애를 일으킬 수 있다.

뇌종양은 크게 뇌에서 처음 발생한 원발성 뇌종양과 다른 장기의 암이 뇌로 퍼진 전이성 뇌종양으로 나눈다.

1. 뇌종양의 발생과 특징

뇌종양은 두개강의 어느 부위에서든 발생할 수 있다. 신경세포 자체보다 신경세포를 지지하는 신경교세포에서 발생하는 경우가 많다.

발생 연령은 종양 종류에 따라 다르다.

소아에서는 뇌종양이 흔한 고형종양 중 하나이다.
소아의 속질모세포종은 주로 소뇌와 제4뇌실 부근에서 발생한다.
성인에서는 신경교종, 뇌수막종, 뇌하수체샘종 등이 흔하다.
전이성 뇌종양은 원발성 악성 뇌종양보다 전체적으로 더 흔하게 관찰된다.

원발성 중추신경계 종양은 양성 또는 악성일 수 있으며, 치료는 종양의 유형, 분자학적 특성, 위치, 크기, 환자의 연령과 전신상태에 따라 달라진다. 현재 치료에는 수술, 방사선수술, 방사선치료, 항암화학요법, 표적치료 및 경과관찰 등이 포함된다.

2. 중추신경계의 주요 세포

세포	주요 기능	관련 종양
신경세포	전기적 신호를 전달	신경세포종
별아교세포	신경세포 지지, 대사와 환경 유지	별아교세포종, 교모세포종
희소돌기아교세포	중추신경계 수초 형성	희소돌기아교세포종
뇌실막세포	뇌실과 척수 중심관을 덮음	뇌실막종
미세아교세포	면역 및 염증 반응	일부 염증성·종양성 병변
뇌수막세포	뇌와 척수를 둘러싸 보호	뇌수막종
슈반세포	말초신경 수초 형성	신경초종
뇌하수체세포	여러 내분비호르몬 분비	뇌하수체샘종

3. 원발성 뇌종양과 전이성 뇌종양

구분	원발성 뇌종양	전이성 뇌종양
발생 부위	뇌 또는 중추신경계에서 시작	다른 장기의 암이 뇌로 전이
흔한 예	신경교종, 뇌수막종, 뇌하수체종양	폐암, 유방암, 신장암 등에서 전이
병변 수	단일 또는 다발성	다발성인 경우가 많음
악성 여부	양성과 악성 모두 가능	기본적으로 악성
치료	수술, 방사선, 항암치료 등	원발암 치료와 뇌병변 치료 병행
예후	종양 종류와 등급에 따라 다양	원발암 상태와 전이 범위에 따라 결정

4. 주요 원발성 뇌종양

1) 신경(아)교종(Glioma)

신경교종은 신경세포를 지지하는 신경교세포에서 발생하는 종양이다. 하나의 질환을 의미하는 것이 아니라 여러 종류의 종양을 포함하는 큰 범주이다.

별아교세포종

별아교세포에서 발생한다. 저등급부터 고등급까지 매우 다양하며, 위치와 분자학적 특성에 따라 예후가 달라진다.

대뇌반구에서 흔히 발생
발작, 두통, 인지변화 또는 국소 신경증상 유발
저등급 종양은 비교적 천천히 진행하지만, 고등급 종양은 침습적이고 재발 위험이 높음

희소돌기아교세포종

희소돌기아교세포에서 발생하며 주로 성인의 대뇌 백질에서 발견된다.

비교적 서서히 성장하며 발작으로 처음 발견되는 경우가 많음
영상검사에서 석회화가 관찰될 수 있음
특정 염색체와 유전자 변화가 진단과 치료 결정에 중요함

다형교모세포종

교모세포종은 성인에서 발생하는 대표적인 고등급 악성 뇌종양이다.

빠르게 성장하며, 주변 뇌조직을 침윤함
뇌부종과 괴사를 흔히 동반함
수술만으로 완전 제거가 어렵기 때문에 수술 후 방사선치료와 항암화학요법을 병행하는 경우가 많음

2) 뇌수막종(Meningioma)

뇌수막종은 뇌와 척수를 둘러싸는 뇌수막에서 발생한다. 원발성 뇌종양의 15%를 차지한다.

성인, 특히 중년 이후에 흔함
여성에서 상대적으로 흔함
다수는 천천히 성장하는 저등급 종양이며, 뇌조직 자체에서 시작하지는 않지만 성장하면서 뇌를 압박함
위치에 따라 두통, 발작, 시야장애, 청력저하, 근력저하 등이 발생함
일부는 비정형 또는 악성 형태이며 재발할 수 있음

3) 신경종(Neuroma)

신경을 둘러싸는 슈반세포에서 발생하는 양성종양이다. 과거에는 신경종이라는 표현을 사용하기도 했으나, 대표적인 종양은 전정신경초종이다.

전정신경초종

제8뇌신경 부근에서 발생
대부분 양성
한쪽 청력저하, 이명, 어지럼, 균형장애, 종양이 커지면서 얼굴 감각저하나 뇌간압박 가능

4) 뇌하수체샘종(Pituitary Tumor)

뇌하수체샘종은 대부분 서서히 자라는 양성 종양이지만, 호르몬을 과도하게 분비하거나 정상 뇌하수체 조직을 압박하여 다양한 내분비 문제를 일으킨다.

주요 증상

시야장애, 특히 양측 측두부 시야결손
두통
무월경
유즙분비
불임
성욕저하
발기부전
말단비대증
쿠싱병
갑상선 또는 부신 기능저하
성장호르몬 이상

종양의 크기뿐 아니라 어떤 호르몬을 분비하는지가 치료 결정에 중요하다.

5) 신경세포종(Neurocytoma)

신경세포종은 주로 젊은 성인의 뇌실에서 발생하는 비교적 드문 종양이다.

측뇌실 부근에서 흔함
뇌척수액의 흐름을 막을 수 있음
폐쇄성 수두증 발생 가능
두통, 구토, 시야장애 또는 의식저하 유발

6) 속질모세포종(Medulloblastoma)

속질모세포종은 주로 소아의 소뇌에서 발생하는 악성 배아성 종양이다.

제4뇌실 근처에서 발생 가능
빠르게 성장함
뇌척수액을 따라 척수로 전파될 수 있음
균형장애와 보행장애
두통, 구토, 복시
수두증
졸림과 혼돈
발작

5. 전이성 뇌종양

전이성 뇌종양은 다른 장기에서 발생한 암세포가 혈류를 따라 뇌로 이동하여 발생한다.

전이성 뇌종양은 단일 병변으로 나타날 수도 있지만 여러 개의 병변이 동시에 발견되는 경우도 많다.

증상은 두통, 발작, 편마비, 언어장애, 인지변화, 보행장애 등으로 나타날 수 있다. 치료는 원발암의 종류, 뇌전이의 수와 크기, 다른 장기로의 전이 여부 및 환자의 전신상태를 고려하여 결정한다.

6. 병태생리

뇌종양은 비정상적인 유전정보를 가진 세포가 조절되지 않고 증식하면서 발생한다.

종양이 성장하면 다음과 같은 문제가 발생한다.

정상 뇌조직을 직접 침범한다.
주변 조직과 혈관을 압박한다.
혈액-뇌 장벽의 기능을 변화시킨다.
혈관성 뇌부종을 일으킨다.
뇌척수액의 흐름을 차단한다.
두개내압을 상승시킨다.
심한 경우 뇌조직의 탈출을 유발한다.

뇌간이 압박되면 의식, 호흡, 혈압, 심박동 및 동공반사와 같은 생명유지 기능에 장애가 발생할 수 있다.

7. 뇌종양의 증상

뇌종양의 증상은 종양의 위치, 크기, 성장 속도와 두개내압 상승 여부에 따라 다르다.

1) 두개내압 상승과 관련된 증상

두통
오심과 구토
졸림
의식수준 저하
유두부종
복시
서맥
혈압 상승
불규칙한 호흡
뇌탈출

2) 종양 위치에 따른 증상

위치	주요 증상
전두엽	성격변화, 판단력 저하, 무감동, 공격성, 반대측 근력저하
두정엽	감각저하, 공간인지 장애, 계산 및 쓰기 장애
측두엽	발작, 기억장애, 감정변화, 언어 이해장애
후두엽	시야결손, 시각환각
소뇌	보행장애, 운동실조, 균형장애, 안구진탕
뇌간	뇌신경장애, 연하곤란, 복시, 호흡 및 순환장애
뇌하수체	호르몬 이상, 시야장애
제4뇌실 주변	수두증, 두통, 구토, 의식저하

3) 발작

뇌종양은 대뇌피질을 자극하여 발작을 일으킬 수 있다. 특히 저등급 신경교종이나 전두엽·측두엽 종양에서 발작이 초기 증상으로 나타나는 경우가 있다.

4) 내분비와 수분균형의 변화

시상하부나 뇌하수체가 침범되면 다음과 같은 문제가 발생할 수 있다.

요붕증
항이뇨호르몬부적절분비증후군
부신기능 저하
갑상선기능 저하
성장호르몬 이상
생식호르몬 이상

5) 인지와 정서의 변화

기억력 저하
집중력 저하
판단력 장애
성격변화
우울
무감동
충동조절 장애
혼돈
행동 변화

이러한 증상은 정신과적 문제나 치매로 오인될 수 있으므로 새롭게 발생한 성격변화와 인지저하에는 신경학적 평가가 필요하다.

8. 진단검사

1) 신경학적 사정

의식수준
동공반응
뇌신경 기능
근력과 감각
반사
균형과 보행
언어기능
기억력과 인지기능
발작 여부
장과 방광 기능

2) 영상검사

MRI

CT

PET

종양의 대사활동, 재발 여부 또는 방사선 괴사와 종양 재발의 감별에 활용할 수 있다.

뇌혈관조영술

종양의 혈액 공급 확인
주요 혈관과 종양의 관계 평가
수술 전 혈관색전술 계획

3) 조직검사

조직검사는 종양의 종류, 등급과 분자학적 특성을 확인하는 데 가장 확실한 방법이다.

9. 치료 목적

뇌종양 치료의 목적은 다음과 같다.

정확한 조직학적 진단 및 종양의 최대한 안전한 제거
신경학적 기능 보존
두개내압 감소 및 뇌부종 조절
발작과 통증 완화
종양의 성장과 재발 억제

10. 외과적 치료

1) 개두술

두개골의 일부를 일시적으로 열어 병변을 제거한 후 뼈를 다시 복원하는 수술이다.

적용

뇌종양 절제
혈종 제거
혈관병변 치료
농양 제거
조직검사

2) 두개골절제술

두개골의 일부를 제거한 뒤 바로 복원하지 않는 수술이다.

적용

심한 뇌부종의 감압
조절되지 않는 두개내압 상승
감염된 뼈 제거
광범위한 종양이나 외상 치료

구분	개두술	두개골절제술
두개골 처리	수술 후 다시 복원	바로 복원하지 않음
주요 목적	병변 접근과 제거	감압 및 부종 조절
추후 수술	보통 필요 없음	두개골성형술이 필요할 수 있음

3) 접형동경유수술

코와 접형동을 통하여 뇌하수체종양에 접근하는 수술이다.

수술 후 주의사항

코를 풀지 않음
기침과 재채기를 최소화함
재채기 시 입을 벌림
빨대 사용을 피함
심하게 숙이거나 힘주지 않음
비강 분비물에서 뇌척수액 누출을 관찰함
코가 막혀 있으므로 구강간호를 철저히 시행함

11. 방사선치료와 정위적 방사선수술

1) 일반 방사선치료

고에너지 방사선을 이용하여 종양세포의 DNA를 손상시키고 증식을 억제한다.

적용

수술 후 남은 종양세포 치료
수술이 어려운 종양
악성종양
재발성 종양
전이성 뇌종양

부작용

피로
탈모
피부 자극
오심
뇌부종
두통
기억력과 인지기능 변화
방사선 괴사

방사선치료로 인한 뇌부종이 발생하면 덱사메타손과 같은 코르티코스테로이드를 사용할 수 있다.

2) 정위적 방사선수술

정위적 방사선수술은 수술칼로 절개하는 방식이 아니라, 여러 방향에서 정밀하게 방사선을 집중하여 종양을 치료하는 방법이다.

대표적 방법

감마나이프
사이버나이프
선형가속기 기반 방사선수술

장점

절개가 거의 없음
정상 뇌조직의 방사선 노출을 줄일 수 있음
비교적 빠른 회복
깊은 위치의 작은 종양 치료 가능

제한점

큰 종양에는 적용이 제한될 수 있음
치료 후 부종이 발생할 수 있음
효과가 즉시 나타나지 않을 수 있음

12. 항암화학요법과 약물치료

1) 항암화학요법

뇌종양에서는 혈액-뇌 장벽 때문에 일부 항암제가 종양에 충분히 도달하지 못할 수 있다. 또한 같은 종양 안에서도 세포의 특성이 다양하고 약제 저항성이 나타날 수 있어 치료에 제한이 있다. 혈액-뇌 장벽은 약물이 종양에 도달하는 것을 방해하는 중요한 요소이다.

사용되는 약물은 종양 종류에 따라 다르다.

테모졸로마이드
니트로소우레아 계열
프로카바진
빈크리스틴
백금계 약물
표적치료제
면역치료제

2) 코르티코스테로이드

덱사메타손은 종양 주변의 혈관성 뇌부종을 감소시키는 데 사용한다.

부작용

혈당 상승
감염 위험 증가
위장관 출혈
근육 약화
불면과 기분 변화
체액저류
장기간 사용 시 부신기능 억제

3) 항발작약물

발작이 발생한 환자에게 항발작약물을 투여한다. 발작 병력이 없는 모든 뇌종양 환자에게 예방적으로 장기간 투여하는 것은 환자의 수술 상태와 위험도에 따라 신중히 결정한다.

4) 기타 약물

진통제
항구토제
위장관 보호제
호르몬 대체제
삼투성 이뇨제
항응고제 또는 혈전예방 약물

13. 뇌실 션트

뇌종양으로 뇌척수액 흐름이 차단되어 수두증이 발생하면 뇌실 션트를 삽입할 수 있다. 대표적으로 뇌실-복강 션트가 사용된다. 뇌실의 뇌척수액을 관을 통해 복강으로 배액하여 흡수되도록 한다.

션트 기능장애 증상

두통
구토
의식저하
졸림
보행장애
시야장애
발작
두개내압 상승
소아의 경우 머리둘레 증가와 대천문 팽창

션트 감염 증상

발열
목 경직
복통
션트 경로의 발적과 압통
의식수준 저하

션트를 삽입한 환자의 두개내압이 다시 상승하면 션트 막힘이나 기능 이상을 의심해야 한다. 반대로 뇌척수액이 과도하게 배액되면 두통, 경막하혈종 또는 뇌실 허탈이 발생할 수 있어 밸브 압력 조절이 필요할 수 있다.

14. 주요 간호진단

뇌부종과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
두개내압 상승과 관련된 급성통증
신경학적 손상과 관련된 신체 기동성 장애
인지기능 변화와 관련된 자기관리 결핍
연하곤란과 관련된 흡인의 위험
발작과 관련된 신체손상의 위험
치료와 예후의 불확실성과 관련된 불안
질병과 장기치료에 대한 지식부족
섭취 감소와 관련된 영양불균형

15. 주요 간호 중재

1) 두개내압 상승 예방

침상 머리를 약 30도 올린다.
머리와 목을 중립 위치로 유지한다.
경정맥을 압박하는 자세를 피한다.
심하게 엉덩관절을 굽히지 않는다.
기침, 힘주기 및 변비를 예방한다.
불필요한 흡인을 줄인다.
저산소증과 과탄산혈증을 예방한다.
체온 상승을 관리한다.
신경학적 변화를 반복적으로 관찰한다.

2) 인지 및 행동 변화 관리

전두엽 병변에서는 인격변화, 충동성, 무감동, 공격성, 판단력 저하가 나타날 수 있다.

환자의 행동을 단순히 의지 문제로 해석하지 않는다.
가족에게 행동 변화가 뇌병변과 관련될 수 있음을 설명한다.
일정하고 구조화된 환경을 제공한다.
한 번에 한 가지씩 간단하게 설명한다.
과도한 자극을 줄인다.
위험한 행동이나 자기손상 가능성을 관찰한다.
낙상을 예방한다.
필요한 경우 최소한의 적절한 보호장치를 사용한다.

3) 발작 관리

침대난간에 패드를 적용한다.
산소와 흡인 장비를 준비한다.
항발작약물을 정확히 투여한다.
발작 시작시간과 지속시간을 기록한다.
발작 당시의 의식과 운동 양상을 관찰한다.
발작 중 억지로 환자를 붙잡지 않는다.
입에 물건을 넣지 않는다.
발작 후 옆으로 눕히고 기도를 유지한다.
발작 후 의식과 신경학적 상태를 다시 평가한다.

4) 언어장애 관리

운동성 실어증에서는 말하고자 하는 내용을 표현하기 어렵고, 감각성 실어증에서는 말을 유창하게 할 수 있어도 의미를 이해하거나 적절한 단어를 선택하는 데 어려움이 생긴다.

짧고 단순한 문장을 사용한다.
한 번에 하나의 질문을 한다.
대답할 충분한 시간을 준다.
환자의 말을 대신 완성하지 않는다.
그림판, 글자판, 몸짓 또는 전자기기를 사용한다.
언어치료사와 협력한다.
이해 여부를 반복해서 확인한다.

5) 영양 관리

뇌종양 환자는 연하곤란, 오심, 식욕저하, 인지장애 및 운동장애로 영양부족이 발생할 수 있다.

연하기능을 평가한다.
식사 시 상체를 세운다.
음식의 농도와 크기를 조절한다.
소량씩 자주 제공한다.
흡인 증상을 관찰한다.
구강간호를 시행한다.
필요 시 경관영양이나 정맥영양을 사용한다.
영양사와 협력한다.

6) 운동 및 감각장애 관리

능동 및 수동 관절운동을 시행한다.
마비된 부위의 올바른 자세를 유지한다.
욕창을 예방한다.
보조기구를 사용한다.
물리치료 및 작업치료를 연계한다.
낙상 위험을 평가한다.
감각저하 부위의 화상과 압박손상을 예방한다.

7) 수술 후 간호

의식수준과 동공반응을 확인한다.
새로운 편마비나 언어장애를 확인한다.
수술 부위 출혈과 뇌척수액 누출을 관찰한다.
배액관의 위치와 배액량을 확인한다.
갑작스러운 두통과 구토를 관찰한다.
감염 증상을 확인한다.
발작을 예방한다.
처방된 스테로이드, 항발작약 및 진통제를 투여한다.
체액과 전해질 균형을 관리한다.