1. 뇌염(Encephalitis)이란?
뇌막염이 뇌를 둘러싸는 수막(연막과 지주막)에 염증이 발생하는 질환이라면, 뇌염(Encephalitis)은 뇌실질(Brain parenchyma)에 바이러스가 침범하여 발생하는 급성 염증성 질환이다. 따라서 뇌막염보다 중증도가 높으며, 적절한 치료가 지연되면 영구적인 신경학적 후유증이나 사망에 이를 수 있다.
2. 원인
대부분 바이러스 감염에 의해 발생한다.
| 원인 | 특징 |
|---|---|
| 다양한 바이러스 | 가장 흔한 원인이다. |
| 모기·진드기 매개 바이러스 | 지역성 유행을 일으킨다. |
| 홍역(Measles) | 드물게 뇌염을 유발한다. |
| 수두(Chickenpox) | 합병증으로 발생할 수 있다. |
| 볼거리(Mumps) | 바이러스성 뇌염을 유발할 수 있다. |
| HSV(단순포진바이러스) | 가장 흔한 산발성 뇌염의 원인이다. |
| Cytomegalovirus(CMV) | AIDS 환자에서 흔한 합병증이다. |
3. 병태생리
바이러스가 혈류 또는 신경을 따라 중추신경계에 침입하면 뇌세포에서 증식하면서 염증반응을 일으킨다.
이 과정에서
- 뇌부종
- 신경세포 손상
- 괴사
- 두개내압 상승
등이 발생하며 다양한 신경학적 증상이 나타난다.
4. 임상증상
초기에는 감기와 유사한 증상으로 시작하지만 시간이 지나면서 중추신경계 증상이 나타나는 것이 특징이다.
초기 증상
- (염증에 의한) 발열
- 두통
- 오심
- 구토
- 전신 권태감
초기 증상은 보통 2~3일간 지속된다.
중추신경계 침범 시 증상
뇌실질이 손상되면서 다음과 같은 증상이 나타난다.
- 의식저하
- 혼돈
- 성격 변화
- 기억력 저하
- 인지기능 저하
- 편측 마비
- 감각장애
- 연하곤란
- 뇌신경 마비
- 발작
5. 바이러스성 뇌막염과 뇌염의 차이
| 구분 | 바이러스성 뇌막염 | 바이러스성 뇌염 |
|---|---|---|
| 염증 위치 | 뇌막 | 뇌실질 |
| 두통 | 매우 심하다. | 상대적으로 덜 심하다. |
| 의식 변화 | 거의 없다. | 흔하다. |
| 정신상태 변화 | 드물다. | 흔하다. |
| 운동·감각 이상 | 거의 없다. | 흔하다. |
| 발작 | 드물다. | 흔하다. |
| 뇌기능 이상 | 없다. | 있다. |
| 후유증 | 거의 없다. | 발생할 수 있다. |
즉, 뇌염은 실제 뇌조직이 손상되므로 정신상태 변화와 신경학적 결손이 나타나는 것이 가장 큰 차이이다.
6. 헤르페스 뇌염(HSV Encephalitis)
헤르페스 뇌염은 가장 흔한 산발성 바이러스성 뇌염이다. 조기에 치료하지 않으면 치명적일 수 있다.
1) 원인
주된 원인은 다음과 같다.
- HSV-1(성인)
- HSV-2(신생아 및 면역저하 환자)
바이러스는 삼차신경, 후각신경을 통해 뇌로 침입하거나 잠복해 있던 바이러스가 재활성화되어 발생한다.
2) 임상증상
- 고열
- 두통
- 혼돈
- 환각(Hallucination)
- 의식저하
- 발작
- 편측 마비
- 국소 신경학적 결손
3) 진단검사
| 검사 | 특징 |
|---|---|
| MRI | 측두엽 병변을 확인한다. |
| EEG | 이상 뇌파를 확인한다. |
| CSF 검사 | 개방압 상승, 단백질 증가, 포도당 정상 소견을 보인다. |
| 혈청검사 및 PCR | HSV 감염 여부를 확인한다. |
4) 의학적 중재
가장 중요한 치료는 조기 항바이러스제 투여이다.
항바이러스제
- Acyclovir(Zovirax, 신독성)
- Ganciclovir(Cytovene)
를 약 3주간 투여한다.
주의사항
Acyclovir는 신독성을 유발할 수 있으므로
- 약물 투여 전 1시간 이상 충분한 수분 공급
- 생리식염수와 함께 투여
- BUN, Creatinine 등 신기능 모니터링
이 필요하다.
5) 간호중재
신경학적 사정
- 의식수준, 운동기능, 동공반응, 발작여부를 관찰한다.
두통 관리
- 조용한 환경을 유지한다.
- 방을 어둡게 한다.
- 방문객을 최소화한다.
- 필요 시 진통제를 투여한다.
발작 예방
- 침상 난간을 올린다.
- 기도를 확보한다.
- 산소를 준비한다.
- 안전사고를 예방한다.
신기능 확인
항바이러스제 투여 중에는 BUN/Cr, 소변량을 지속적으로 확인한다.
7. Arbovirus 뇌염
Arbovirus는 절지동물(Arthropod)이 매개하는 바이러스이다.
주로 모기, 진드기 등에, 진드기 등 곤충에 의해 전파된다.
대표적인 종류
| 종류 | 특징 |
|---|---|
| West Nile Virus | 노인에서 치명률이 높다. |
| St. Louis Encephalitis | 미국 중서부와 남부에서 발생한다. |
| La Crosse Encephalitis | 주로 소아에서 발생한다. |
| Eastern Equine Encephalitis | 사람과 말 모두 감염된다. |
| Japanese Encephalitis | 우리나라를 포함한 아시아 지역에서 흔하다. |
8. 일본뇌염(Japanese Encephalitis)
1) 원인
일본뇌염 바이러스를 보유한 작은빨간집모기에 물려 감염된다.
전파 경로
감염된 돼지 → 모기 흡혈 → 사람 흡혈 → 감염 (※ 사람 간 전파는 발생하지 않는다.)
2) 발생 특징
- 여름철에 많이 발생한다.
- 아시아와 서태평양 지역에서 흔하다.
- 15세 이하 소아와 고령층에서 발생률이 높다.
3) 임상증상
잠복기(5~15일) 이후
초기 증상
- 발열, 두통, 구토, 현기증 등 증상이 시작되며, 초기에는 증상이 미미하다.
진행 시
- 의식저하, 전신 강직-간대성 발작, 혼수, 호흡부전이 나타날 수 있다.
4) 예후
사망률은 약 5~30%이다. 회복되더라도
- 언어장애
- 기억력 저하
- 판단력 저하
- 운동장애
- 인지기능 저하
- 뇌전증
등의 후유증이 남을 수 있다.
5) 진단검사
| 검사 | 특징 |
|---|---|
| 혈청검사 | IgM 항체를 확인한다. |
| CSF 검사 | JEV 특이 IgM 항체를 확인한다. |
| CT·MRI | 특이 소견이 없는 경우가 많다. |
| EEG | 보조적으로 시행한다. |
6) 치료
특별한 항바이러스제는 없다.
따라서 호흡관리, 순환관리, 수분 공급, 진통제, 항경련제, 진정제, 스테로이드 등의 대증요법을 시행한다.
필요한 경우 인공호흡기를 이용한 호흡치료를 할 수 있다.
7) 간호중재
(1) 예방
- 예방접종을 시행한다.
- 모기 기피제를 사용한다.
- 긴 소매와 긴 바지를 착용한다.
- 모기장과 방충망을 사용한다.
- 고인 물을 제거하여 모기 번식을 예방한다.
(2) 신경학적 관찰
- 의식수준
- 발작 여부
- 운동기능
- 감각기능
- 호흡상태
9. HSV 뇌염과 일본뇌염 비교
| 구분 | HSV 뇌염 | 일본뇌염 |
|---|---|---|
| 원인 | HSV-1, HSV-2 | 일본뇌염 바이러스 |
| 전파 | 바이러스 재활성화 또는 직접 침입 | 모기 매개 감염 |
| 사람 간 전파 | 거의 없다. | 없다. |
| 치료 | Acyclovir 등 항바이러스제 | 대증요법 |
| 예방 | 특별한 백신이 없다. | 예방접종 가능 |
| 특징 | 측두엽 침범과 괴사성 출혈이 흔하다. | 여름철 유행하며 후유증 발생률이 높다. |
핵심 요약
✔ 뇌염은 뇌실질에 발생하는 급성 염증성 질환이며 뇌막염보다 중증도가 높다.
✔ 대부분 바이러스 감염에 의해 발생하며, HSV와 일본뇌염 바이러스가 대표적인 원인이다.
✔ 초기에는 발열, 두통, 오심, 구토가 나타나며, 진행되면 의식저하, 발작, 편측마비, 기억력 및 인지기능 장애 등의 신경학적 증상이 발생한다.
✔ HSV 뇌염은 성인에서 가장 흔한 산발성 뇌염이며, 조기 Acyclovir 투여가 예후를 크게 향상시킨다.
✔ Acyclovir는 신독성을 유발할 수 있으므로 충분한 수분 공급과 신기능(BUN, Creatinine) 모니터링이 필요하다.
✔ 일본뇌염은 모기를 통해 전파되며 사람 간 전파는 발생하지 않는다.
✔ 일본뇌염은 특별한 항바이러스제가 없어 호흡관리와 항경련제, 진통제 등의 대증요법이 치료의 중심이다.
✔ 일본뇌염은 예방접종과 모기 회피가 가장 효과적인 예방법이며, 회복 후에도 언어장애, 기억력 저하, 운동장애, 뇌전증 등의 후유증 관리가 중요하다.
