중이염은 대부분 적절한 치료로 호전되지만, 치료가 늦어지거나 감염이 심한 경우 유양돌기염(Mastoiditis)과 같은 합병증이 발생할 수 있다. 또한 귀의 내이(미로)는 청각뿐 아니라 평형감각을 담당하므로 내이 질환이나 신경계 질환이 발생하면 어지럼증과 균형장애가 나타날 수 있다.
1. 유양돌기염(Mastoiditis)이란?
유양돌기염은 귀 뒤쪽에 위치한 유양돌기(Mastoid process)에 염증이 발생하는 질환이다.ㅠ대부분 급성 중이염이 치료되지 않거나 감염이 유양돌기의 공기세포(Mastoid air cells)로 퍼지면서 발생한다.
특징
- 급성 중이염의 대표적인 합병증
- 보통 급성 중이염 발생 후 3~4주에 나타남
- 유양돌기 뼈가 파괴될 수 있음
- 치료하지 않으면 심각한 두개내 합병증 발생 가능
2. 원인
급성 중이염의 세균 감염이 유양돌기의 공기세포까지 확산되면서 염증과 골 파괴가 발생한다.
병태생리
급성 중이염 → 감염이 유양돌기로 확산 → 유양돌기 공기세포 염증 → 골 파괴 → 유양돌기염 발생
3. 주요 증상
대표적인 증상은 다음과 같다.
- 귀 뒤 통증
- 유양돌기 압통
- 두통
- 발열
- 귀 뒤 부종 및 발적
- 심한 경우 귀가 앞으로 밀려나 보일 수 있음
4. 합병증
치료하지 않으면 감염이 주변 조직과 두개강 내로 퍼질 수 있다.
- 골막하 농양(Subperiosteal abscess)
- 안면신경 마비(Facial nerve palsy)
- 내이염(Labyrinthitis)
- 추체염(Petrositis)
- 뇌막염(Meningitis)
- 뇌농양(Brain abscess)
5. 치료
① 항생제 치료
초기에는 고용량 정맥 항생제를 투여하여 감염을 치료한다.
② 수술 치료(Mastoidectomy)
약물치료만으로 호전되지 않거나 합병증이 발생한 경우 시행한다.
단순 유양돌기절제술(Simple Mastoidectomy)
- 유양돌기의 공기세포(유양봉소)를 제거
- 감염 조직 제거
근치 유양돌기절제술(Radical Mastoidectomy)
- 유양봉소 제거
- 외이도 후벽까지 제거
- 청력 보존보다 감염 제거가 우선인 경우 시행
6. 평형기능 장애(Balance Disorders)
평형기능은 공간에서 몸의 자세와 방향을 유지하는 능력이다. 평형감각은 다음 기관이 함께 조절한다.
- 내이(전정기관)
- 제8뇌신경
- 소뇌
- 뇌간
- 시각
- 고유감각
7. 평형기능 장애의 원인
① 말초성 전정장애
내이(미로)의 이상으로 발생한다.
- 미로염(Labyrinthitis)
- 메니에르병(Ménière disease)
- 진주종(Cholesteatoma)
말초성 어지럼증은 회전성 어지럼증이 심한 것이 특징이다.
② 중추성 장애
뇌나 제8뇌신경의 이상으로 발생한다.
- 청신경종(Acoustic neuroma)
- 소뇌 질환
- 뇌졸중
- 측두엽 질환
중추성 어지럼증은 신경학적 증상을 동반하는 경우가 많다.
③ 전신 질환
전신 상태 이상으로도 평형장애가 발생할 수 있다.
- 기립성 저혈압
- 저혈당
- 파킨슨병
8. 평형기능 검사
평형장애의 원인을 확인하기 위해 다음과 같은 검사를 시행한다.
① 안진검사(Nystagmus Test)
전정기관 이상 여부를 확인하기 위해 비정상적인 안구 움직임(안진)을 관찰하는 검사이다.
② 온도자극검사(Caloric Test)
외이도에 찬물 또는 따뜻한 물을 주입하여 안진을 유발하고 전정 기능을 평가한다.
정상 반응은 COWS로 기억한다.
- Cold → Opposite
- Warm → Same
③ 회전의자검사(Rotation Chair Test)
회전 자극을 가한 후 안진과 전정 기능을 평가한다.
④ 두진안진검사(Head-Shaking Induced Nystagmus Test)
고개를 빠르게 좌우로 흔든 후 발생하는 안진을 관찰하여 전정 기능 이상을 평가한다.
⑤ 동적자세검사(Posturography)
시각, 전정기관, 고유감각을 얼마나 잘 이용하여 균형을 유지하는지 평가하는 검사이다.
핵심 요약
- 유양돌기염(Mastoiditis)은 급성 중이염의 합병증으로 유양돌기에 감염이 퍼져 발생하는 질환이다.
- 주요 증상은 귀 뒤 통증, 발열, 유양돌기 압통이며, 치료하지 않으면 뇌막염, 뇌농양, 안면신경마비 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있다.
- 치료는 항생제와 필요 시 유양돌기절제술(Mastoidectomy)을 시행한다.
- 평형기능 장애는 말초성 전정장애, 중추성 신경계 질환, 전신질환으로 구분하며, 안진검사, 온도자극검사(COWS), 회전의자검사, 두진안진검사, 동적자세검사 등을 통해 원인을 평가한다.
