뇌졸중(Stroke)은 뇌혈관이 막히거나(허혈성) 터져서(출혈성) 뇌조직에 혈액 공급이 중단되는 질환이다. 뇌세포는 산소와 포도당 공급이 차단되면 수분 내에 손상이 시작되므로 신속한 진단과 치료가 매우 중요하다. 우리나라에서는 단일 질환 중 주요 사망 원인이며, 생존하더라도 편마비, 언어장애, 인지장애 등의 심각한 후유증을 남길 수 있다.
1. 뇌졸중의 유형
뇌졸중은 크게 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 구분한다.
1) 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke, Cerebral Infarction)
뇌혈관이 막혀 혈액 공급이 차단되면서 발생하는 뇌경색이다. 전체 뇌졸중의 약 80~85%를 차지한다.
(1) 혈전성 뇌졸중(Thrombotic Stroke)
혈관 내 죽상경화반이 파열되면서 혈전이 형성되어 혈관이 막히는 형태이다.
특징
- 허혈성 뇌졸중의 약 60%
- TIA 이후 30~50%에서 발생
- 갑자기 또는 서서히 진행
- 큰 혈관과 작은 혈관 모두에서 발생 가능
(2) 색전성 뇌졸중(Embolic Stroke)
심장에서 생성된 혈전이나 기타 색전이 뇌혈관을 막아 발생한다.
주요 원인
- 심방세동
- 심근경색
- 감염성 심내막염
- 류마티스성 심질환
- 인공판막
- 지방색전
- 공기색전
특징
- 활동 여부와 관계없이 갑자기 발생하며 진행 속도가 매우 빠르다.
(3) 소혈관질환(Lacunar Stroke)
직경 1.5cm 이하의 작은 관통동맥이 폐색되어 발생하는 허혈성 뇌졸중이다.
주요 원인
- 고혈압, 당뇨병, 흡연, 운동부족
호발 부위
- 기저핵, 시상, 내포, 뇌교
증상
- 운동 편마비, 감각편마비, 구음장애, 인지기능 저하
2) 출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic Stroke)
혈관이 파열되어 뇌조직 또는 뇌막 사이에 출혈이 발생하는 질환이다
- 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage)
- 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage)
출혈이 위험한 이유
두개골 내부는 공간이 제한되어 있으므로 출혈이 발생하면 혈액이 공간을 차지하여 두개내압(ICP)이 상승한다. 그 결과 뇌압박, 뇌허혈, 뇌탈출(Herniation) 등이 발생할 수 있다.
2. 일과성 허혈발작(TIA)
Transient Ischemic Attack(TIA)은 뇌혈류가 일시적으로 감소하여 발생하는 신경학적 이상이다. 뇌경색의 전조 증상으로 매우 중요하다.
증상
- 편측 마비
- 언어장애
- 감각장애
- 어지럼
- 일시적 의식장애
보통 24시간 이내 완전히 회복되지만, 이후 뇌경색 위험이 매우 높으므로 즉시 병원을 방문해야 한다.
3. 경동맥질환(Carotid Artery Disease)
경동맥 협착은 뇌졸중의 대표적인 원인이다.
특징
- 환자의 절반 이상은 증상이 없다.
- 55세 이후 위험이 크게 증가한다.
- 나이가 10년 증가할 때마다 위험이 약 2배 증가한다.
4. 뇌혈관 위치에 따른 증상
1) 전대뇌동맥(ACA)
전두엽 안쪽 운동영역을 주로 공급한다.
증상
- 반대측 편마비(다리 > 팔)
- 다리 감각저하
- 운동성 실어증
- 반대측 동측반맹
- 요실금
- 무감동
- 인격 변화
- 실행증(Apraxia)
2) 중대뇌동맥(MCA)
가장 흔한 뇌경색이다. 전체 허혈성 뇌졸중의 약 50%를 차지한다.
증상
- 반대측 편마비(팔·얼굴 > 다리)
- 감각저하
- 동측반맹
좌측(우성반구)
- 운동성 실어증
- 감각성 실어증
우측(비우성반구)
- 반측무시(Neglect)
- 질병무인식증(Anosognosia)
3) 후대뇌동맥(PCA)
후두엽과 시각중추를 공급한다.
증상
- 동측반맹
- 시력저하
- 복시
- 안진
- 현훈
- 감각저하
- 구음장애
- 기억력 저하
- 환각
5. 출혈성 뇌졸중
1) 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage)
뇌실질 내부에서 출혈이 발생한 상태이다.
원인
- 고혈압
- 동맥류
- 동정맥기형
특징
- 활동 중 갑자기 발생
- 심한 두통
- 오심
- 구토
- 의식저하
- 편마비
예후가 매우 불량하며 첫 48시간이 가장 위험하다.
2) 지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage)
윌리스환 동맥류 파열이 가장 흔한 원인이다.
대표 증상
- 갑작스럽고 극심한 두통: “Worst headache of my life”
- 경부강직
- 광선공포증
- 구토
- 발작
- 의식저하
6. 고혈압성 뇌내출혈
고혈압으로 인해 작은 동맥이 파열되어 발생한다.
호발 부위
- 기저핵, 소뇌, 뇌교
① 기저핵 출혈
- 반대측 편마비, 감각상실, 동측반맹, 공동편시, 의식변화
② 소뇌출혈
- 후두부 두통, 심한 구토, 운동실조, 안진, 연하곤란, 구음장애
③ 뇌교출혈
예후가 가장 나쁜 형태 중 하나이다.
- Pin-point pupil, 갑작스러운 혼수, 대뇌제거자세, 비정상 호흡, 고체온
7. Glasgow Coma Scale(GCS)
GCS는 의식 수준을 객관적으로 평가하는 대표적인 도구이다. 평가 항목은 다음 세 가지이다.
- Eye Opening(E)
- Verbal Response(V)
- Motor Response(M)
점수가 낮을수록 의식장애가 심하다.
핵심 요약
- 뇌졸중은 허혈성(혈관 폐색)과 출혈성(혈관 파열)으로 구분한다.
- 허혈성 뇌졸중이 약 80~85%로 가장 흔하다.
- TIA는 뇌경색의 경고 신호이며, 24시간 이내 회복되더라도 즉시 병원에 방문해야 한다.
- 중대뇌동맥(MCA)은 가장 흔한 뇌경색 부위이며, 팔과 얼굴의 편마비가 특징이다.
- 전대뇌동맥(ACA)은 다리 마비와 요실금, **후대뇌동맥(PCA)**은 시야장애가 특징이다.
- 뇌내출혈은 고혈압이 가장 흔한 원인이며, 지주막하출혈은 윌리스환 동맥류 파열이 가장 흔한 원인이다.
- 지주막하출혈의 대표 증상은 “Worst headache of my life”이다.
- 출혈성 뇌졸중은 두개내압(ICP) 상승으로 인해 뇌압박과 뇌탈출 위험이 높다.
- GCS(Glasgow Coma Scale)는 Eye, Verbal, Motor의 3가지 항목으로 의식 수준을 평가한다.
