조현병 치료에서 항정신병약물은 증상을 조절하는 가장 중요한 치료법입니다. 하지만 모든 약물이 동일한 효과와 부작용을 갖는 것은 아닙니다. 약물의 종류에 따라 효과와 부작용이 다르기 때문에, 각각의 특징을 이해하고 적절한 간호를 시행하는 것이 매우 중요합니다.
이번 글에서는 항정신병약물의 종류별 특징과 주요 부작용을 이해하기 쉽게 정리해보도록 하겠습니다.
1. 주요 약물별 특징과 부작용
① Clozapine (Clozaril)
치료저항성 조현병에서 가장 효과적인 약물 중 하나입니다.
특징
- 다른 약물 효과가 부족할 때 사용
- 양성·음성증상 모두 효과
- EPS가 가장 적음
주의해야 할 부작용
- 무과립구증
- 백혈구 감소
- 경련(Seizure)
- 침 흘림
- 체중 증가
간호
- 첫 18주 동안 매주 CBC 검사
- 이후 월 1회 CBC 검사
- 발열, 인후통 등 감염 증상 확인
- WBC 3,000/mm³ 이하 또는 호중구 1,500/mm³ 이하이면 투약 중단
- 수면 시 침 흘림이 심하면 옆으로 눕도록 교육
- 경련 발생 여부 지속 관찰
② Risperidone (Risperdal)
효과가 우수한 2세대 항정신병약물입니다.
주요 부작용
- 프로락틴 증가
발생 가능한 증상
- 무월경
- 월경불순
- 유즙분비
- 성기능 저하
③ Olanzapine (Zyprexa)
대표적인 2세대 항정신병약물입니다.
특징
- 음성증상에도 효과
- 입에서 쉽게 녹는 제형 존재
주요 부작용
- 체중 증가
- 당뇨 위험 증가
- 이상지질혈증
간호
- 체중 정기 측정
- 운동 교육
- 식이조절 교육
④ Paliperidone (Invega)
특징
- 강한 도파민 차단 효과
- 약 껍질이 대변으로 배출될 수 있음
주요 부작용
- 용량이 증가할수록 EPS 증가
간호
EPS 발생 시 용량 조절 여부를 확인합니다.
⑤ Quetiapine (Seroquel)
특징
- EPS가 매우 적음
- 파킨슨병 환자에서도 많이 사용
운동장애 위험이 적은 것이 큰 장점입니다.
⑥ Ziprasidone (Zeldox)
특징
- 음성증상에도 효과
주의사항
- 반드시 식후 복용
- QT 간격 연장 가능
- 빈맥 발생 가능
간호
- 심전도(EKG) 확인
- 심계항진 여부 관찰
⑦ Aripiprazole (Abilify)
특징
도파민을 완전히 차단하는 것이 아니라 조절(Modulator) 하는 약물입니다.
주요 부작용
- 불면
- 정좌불능증(Akathisia)
2. 약물 부작용 평가도구
① Simpson-Angus Scale (SAS)
EPS(추체외로증상) 평가에 사용합니다. 평균 0.6점 이상이면 EPS를 의심합니다.
② AIMS (Abnormal Involuntary Movement Scale)
지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia) 평가 도구입니다.
주로 <약물 복용 3개월 이상, 퇴원 전, 정기 외래 방문 시> 평가합니다.
③ Barnes Akathisia Rating Scale
정좌불능증(Akathisia)의 정도를 평가하는 도구입니다.
3. 항정신병약물 부작용을 줄이기 위한 약물
① 베타차단제(Beta-blocker)
대표 약물
- Propranolol
- Inderal
- Indenol
- Tepra
효과
- 정좌불능증(Akathisia), 심계항진, 진전, 발한 완화에 도움을 줍니다.
간호
- 혈압과 맥박을 정기적으로 확인합니다.
② 항콜린제(Anticholinergic)
대표 약물: Benztropine
효과: 항정신병약물로 인한 근육강직, 떨림, 운동장애 완화에 사용됩니다.
③ 장기 지속형 주사제(LAI, Long-Acting Injectable)
최근 많이 사용되는 치료 방법입니다.
특징
- 약효 1~3개월 지속
- 복약 순응도 향상
- 재발 감소
- 입원률 감소
경구약 복용이 어려운 환자에서 매우 유용합니다.
핵심 정리
- Clozapine은 치료 효과가 뛰어나지만 무과립구증 위험 때문에 정기적인 혈액검사가 필수입니다.
- Olanzapine, Clozapine은 체중 증가와 대사 이상 위험이 높아 체중과 혈당을 꾸준히 관리해야 합니다.
- Aripiprazole은 도파민을 조절하는 약물로 상대적으로 대사 부작용이 적지만 불면과 정좌불능증이 나타날 수 있습니다.
- 장기 지속형 주사제(LAI)는 약물 순응도를 높이고 재발 예방에 도움이 되는 치료 방법입니다.
