척수손상(Spinal Cord Injury, SCI) 환자는 손상 수준(Level)과 손상 범위에 따라 운동, 감각, 자율신경계 기능이 모두 달라질 수 있다. 따라서 초기 건강사정은 환자의 예후를 결정하는 가장 중요한 과정 중 하나이며, 신경학적 변화뿐 아니라 호흡기, 심혈관계, 비뇨기계 등 전신 상태를 함께 평가해야 한다.
1. 척수손상 환자의 건강사정(Assessment)
척수손상 환자의 건강사정은 신경학적 기능뿐 아니라 전신 상태를 종합적으로 평가하는 것이 중요하다.
1) 과거력(History Taking)
주요 확인 사항
- 손상의 기전(Mechanism of injury)
- 운동 기능 변화
- 통증 여부
- 감각 이상
- 손상 발생 시점 및 진행 양상
손상의 기전을 알면 손상 부위와 동반 손상을 예측하는 데 도움이 된다.
2) 피부(Skin)
피부 상태를 확인하여 다음 사항을 평가한다.
- 욕창 발생 여부
- 피부색 변화
- 부종
- 체온 변화
- 피부 손상 여부
척수손상 환자는 감각이 저하되어 욕창 발생 위험이 매우 높다.
3) 호흡기계(Respiratory System)
손상 수준에 따라 호흡 기능이 크게 달라진다.
| 손상 수준 | 특징 |
|---|---|
| C1~C3 손상 | 무호흡(Apnea), 기침 불가능 |
| C4 손상 | 횡격막 호흡만 가능, 저환기(Hypoventilation), 거친 기침 |
| C5~C6 손상 | 호흡 예비능 감소 |
특히 C4 이상 손상에서는 호흡부전 위험이 매우 높으므로 지속적인 관찰이 필요하다.
4) 심혈관계(Cardiovascular System)
특히 T5 이상 척수손상에서는 자율신경계 이상이 발생한다.
주요 증상
- 서맥(Bradycardia)
- 저혈압(Hypotension)
- 체위성 저혈압(Orthostatic hypotension)
- 혈관운동 긴장(Vasomotor tone) 소실
5) 위장관계(Gastrointestinal System)
T5 이상 손상에서는 장운동이 감소한다.
주요 증상
- 마비성 장폐색(Paralytic ileus)
6) 비뇨기계(Genitourinary System)
척수손상에서는 방광 기능 변화가 매우 흔하다.
급성기
- 요정체(Urinary retention)
- 이완성 방광(Flaccid bladder)
후기
- 반사성 방광 비우기(Reflex bladder emptying)
- 방광 경련
7) 생식기계(Reproductive System)
대표적인 증상은 다음과 같다.
- 발기부전(Erectile dysfunction)
- 성기능 장애
8) 신경계(Neurologic System)
다음 기능을 종합적으로 평가한다.
- 운동
- 감각
- 반사
- 자율신경 기능
9) 근골격계(Musculoskeletal System)
척수손상 환자는 시간이 지나면서 이소성 골화(Heterotopic Ossification) 가 흔히 발생한다.
특징
- 정상 조직에 비정상적인 뼈 형성
- 관절 운동 제한
- 통증
- 강직
2. 심부건반사(Deep Tendon Reflex)
심부건반사는 척수 분절 기능을 평가하는 가장 기본적인 신경학적 검사이다.
| 반사 | 척수 분절 | 정상 반응 |
|---|---|---|
| 이두근 반사(Biceps) | C5~C6 | 팔꿈치 굴곡 |
| 상완요골근 반사(Brachioradialis) | C5~C6 | 아래팔 회내 및 팔꿈치 굴곡 |
| 삼두근 반사(Triceps) | C6~C7 | 팔꿈치 신전 |
| 슬개건 반사(Patellar) | L3~L4 | 무릎 신전 |
| 아킬레스건 반사(Achilles) | S1 | 발목 저측굴곡 |
| 클로너스(Clonus) | 반복적인 근육 수축 발목에서 가장 흔함 반사등급 4+에 해당 상위운동신경원(UMN) 병변을 시사 |
3. 척수손상의 진단검사
척수손상 환자는 손상 정도와 위치를 정확히 파악하기 위해 다양한 영상검사를 시행한다.
1) 경추 X-ray
목적
- 경추 골절 확인
- 정렬 이상 확인
특히 C7~T1 부위까지 반드시 확인해야 한다.
2) CT(Computed Tomography)
목적
- 골절 확인
- 척추 압박 정도 평가
- 손상 위치 확인
골성 병변을 평가하는 데 가장 우수하다.
3) MRI(Magnetic Resonance Imaging)
척수손상을 평가하는 가장 중요한 검사이다.
확인 가능한 내용
- 척수 손상
- 인대 손상
- 디스크 손상
- 연부조직 손상
- 출혈
- 부종
- 이차 손상
척수 자체의 손상 정도를 가장 정확하게 확인할 수 있다.
4) CT 혈관조영술(CT Angiography)
경추 손상 환자에서는 척추동맥 손상이 동반될 수 있으므로 시행한다.
목적
- 척추동맥 손상 확인
- 혈관 폐색 여부 확인
척수손상 건강사정 및 진단검사 요약
| 평가 항목 | 주요 내용 |
|---|---|
| 과거력 | 손상 기전, 운동·감각 변화, 통증 |
| 피부 | 욕창, 피부손상 |
| 호흡기 | C1~3 무호흡, C4 횡격막 호흡, C5~6 호흡예비 감소 |
| 심혈관 | T5 이상에서 서맥, 저혈압, 체위성 저혈압 |
| 위장관 | T5 이상 마비성 장폐색 |
| 비뇨기 | 요정체, 이완성 방광, 후기 반사성 방광 |
| 생식기 | 발기부전 등 성기능 장애 |
| 신경계 | 운동, 감각, 반사 평가 |
| 근골격계 | 이소성 골화(Heterotopic ossification) |
핵심 요약
- 척수손상 환자의 건강사정은 운동·감각·반사뿐 아니라 호흡기, 심혈관계, 비뇨기계, 위장관계 등 전신 기능을 함께 평가해야 한다.
- C4 이상 손상은 호흡부전, T5 이상 손상은 자율신경계 이상(서맥, 저혈압, 장폐색) 이 흔하게 나타난다.
- 심부건반사는 척수 분절 기능을 평가하는 기본 검사이며, 클로너스는 상위운동신경원 병변을 시사한다.
- 영상검사에서는 CT는 골절과 척추 압박, MRI는 척수와 연부조직 손상, CT 혈관조영술은 척추동맥 손상을 평가하는 데 가장 중요하다.
