척수 손상은 손상된 부위에 따라 운동기능과 감각기능의 장애 양상이 서로 다르게 나타난다. 대표적인 불완전 척수손상 증후군으로는 전방척수증후군(Anterior Cord Syndrome), 후방척수증후군(Posterior Cord Syndrome), 중심척수증후군(Central Cord Syndrome), 브라운-세카르 증후군 (Brown-Séquard Syndrome), 마미증후군 (Cauda Equina Syndrome), 척수원추증후군 (Conus Medullaris Syndrome)이 있다. 각 증후군은 손상 부위에 따라 보존되는 기능과 소실되는 기능이 다르므로 정확한 이해가 중요하다.
1. 브라운세카르증후군(Brown-Séquard Syndrome, BSS)
브라운세카르증후군은 척수의 한쪽(반측)이 손상되는 불완전 척수손상이다.
1) 원인
- 관통상(칼이나 총상 등)
- 척수 압박
- 추간판탈출증
- 혈종
- 척추 골절
- 종양
2) 병태생리
척수의 절반(Hemisection)이 손상되면서 운동신경과 감각신경의 교차 위치가 서로 다르기 때문에 같은 쪽과 반대쪽에서 서로 다른 신경학적 증상이 나타난다.
3) 기능 변화
(1) 같은 쪽(Ipsilateral)에서 소실
- 운동기능
- 미세촉각(Fine touch)
- 위치감각(Proprioception)
- 진동감각(Vibration)
(2) 반대쪽(Contralateral)에서 소실
- 통증감각(Pain)
- 온도감각(Temperature)
이는 피질척수로와 등쪽기둥은 연수에서 교차하고, 척수시상로는 척수에서 바로 교차하기 때문이다.
2. 척수원추증후군(Conus Medullaris Syndrome)
척수원추증후군은 척수의 가장 아래 끝부분인 척수원추(Conus Medullaris)가 손상되는 질환이다.
1) 원인
- 척추 골절
- 추간판탈출증
- 천골 척수 손상
- 요추 신경근 손상(동반 또는 비동반)
2) 병태생리
척수원추와 천수신경이 함께 손상되어 방광·장 기능 장애와 회음부 감각 이상이 조기에 나타난다.
3) 기능 변화
(1) 감각장애
- 안장마취(Saddle anesthesia)
- 회음부 감각 소실
- 둔부 감각 소실
- 대퇴부 감각 소실
특징
- 양측성(Bilateral)
- 대칭성(Symmetrical)
(2) 운동장애
- 비교적 경미한 하지 마비
- 양측성
- 원위부 과반사성 부전마비(Hyperreflexic distal paresis)
(3) 기타 증상
- 방광 기능 장애
- 장 기능 장애
- 발기부전
3. 말총증후군(Cauda Equina Syndrome)
말총증후군은 요추천골 신경근(Cauda Equina)이 손상되는 말초신경 질환이다.
※ 엄밀히 말하면 척수증후군이 아니라 말초신경(신경근) 손상이다.
1) 원인
- 추간판탈출증
- 척추 협착증
- 종양
- 외상
- 요추천골 신경근 압박
2) 병태생리
L3 이하의 신경근 다발이 손상되어 하위운동신경원(LMN) 병변이 나타난다.
3) 기능 변화
(1) 운동장애
- 하지 근력 약화
- 이완성 마비(Flaccid paralysis)
- 무반사 또는 저반사(Areflexia/Hyporeflexia)
- 비대칭성(Asymmetrical)
(2) 감각장애
- 안장마취(Saddle anesthesia)
- 회음부 감각 저하
- 비대칭적인 감각 소실
(3) 기타 증상
- 심한 요통
- 다리 저림
- 다리로 퍼지는 방사통
- 방광 기능 장애(후기에 발생)
- 배변 장애
- 발기부전
4. 척수원추증후군과 말총증후군 비교
| 구분 | 척수원추증후군 (Conus Medullaris) | 말총증후군 (Cauda Equina) |
|---|---|---|
| 손상 부위 | 척수원추(Conus Medullaris) | 요추천골 신경근(Cauda Equina) |
| 발병 양상 | 갑작스럽고 양측성 | 점진적 또는 급성, 비대칭 |
| 감각장애 | 양측성, 대칭적, 마비감이 항문 주변에 국한 | 비대칭적으로 마비감이 안장부위에 국한됨 |
| 운동장애 | 대칭적, 과반사성 경미한 하지 마비 | 비대칭적, 심한 무반사성 하지 마비 |
| 반사 | 무릎반사 유지, 발목반사 감소 | 무릎·발목반사 모두 감소 |
| 방광·장 기능 | 초기부터 배뇨장애 및 무긴장성 항문 괄약근으로 인해 요실금 및 변실금 발생 | 배죠장애가 늦게 나타남 |
| 발기부전 | 흔함 | 비교적 드묾(후기에 발생 가능) |
| 병변 특징 | 척수 손상 | 말초신경(LMN) 손상 |
5. 세 가지 척수증후군 비교
| 구분 | 브라운세카르증후군 | 척수원추증후군 | 말총증후군 |
|---|---|---|---|
| 손상 부위 | 척수 반측 | 척수원추 | 말총(Cauda Equina) |
| 운동장애 | 같은 쪽 마비 | 경미한 양측 마비 | 심한 비대칭 하지 마비 |
| 통증·온도감각 | 반대쪽 소실 | 회음부 감각 저하 | 비대칭 감각 저하 |
| 위치·진동감각 | 같은 쪽 소실 | 대부분 유지 | 부분적 저하 가능 |
| 방광·장 기능 | 드묾 | 조기 장애 | 후기 장애 |
| 특징 | 감각이 좌우 다르게 나타남 | 양측성 안장마취 | LMN 병변, 심한 방사통 |
핵심 요약
- 브라운세카르증후군(BSS)은 척수 반측 손상으로 발생하며, 같은 쪽에서는 운동·위치감각·진동감각이 소실되고 반대쪽에서는 통증·온도감각이 소실된다.
- 척수원추증후군(Conus Medullaris Syndrome)은 척수 끝부분 손상으로 발생하며, 양측성 안장마취와 조기 방광·장 기능 장애가 특징이다.
- 말총증후군(Cauda Equina Syndrome)은 요추천골 신경근 손상으로 발생하는 하위운동신경원(LMN) 병변으로, 비대칭적인 하지 마비와 방사통, 후기 방광·장 기능 장애가 나타난다.
- 척수원추증후군은 양측성·조기 방광장애, 말총증후군은 비대칭·LMN 병변·후기 방광장애라는 차이를 기억하면 구분에 도움이 된다.
