1. 치매 관리 목표
치매 관리의 가장 중요한 목표는 다음과 같다.
- 인지기능 유지
- 행동·심리증상(BPSD) 감소
- 일상생활 수행능력 유지
- 환자의 독립성 유지
- 삶의 질 향상
2. 약물치료
1) 아세틸콜린에스테라아제 억제제(Acetylcholinesterase Inhibitors)
경증~중등도 알츠하이머병에서 가장 많이 사용하는 약물이다.
대표 약물
- Donepezil (Aricept)
- Rivastigmine (Exelon)
- Galantamine (Reminyl)
특징
- 아세틸콜린 분해를 억제하여 기억력과 인지기능 개선
- Donepezil은 취침 전에 복용
- Rivastigmine은 음식과 함께 복용하며, 패치는 매일 같은 시간에 부착
- 주요 부작용으로는 오심, 식욕부진, 설사가 있다.
2) NMDA 수용체 길항제
중등도~중증 알츠하이머병에서 사용한다.
대표 약물
- Memantine (Namenda)
특징
- 신경세포 손상을 줄여 인지기능 저하를 늦춤
- Donepezil과 병용 시 치료 효과가 향상될 수 있다.
- 주요 부작용으로 설사, 불면, 초조(Agitation)가 있다.
3) 행동심리증상(BPSD) 약물치료
항정신병약물
심한 망상, 환각, 공격성, 심한 초조 증상을 보일 때 사용할 수 있다.
대표 약물은 다음과 같으며, 최근에는 비정형 항정신병약물이 부작용이 적어 많이 사용된다.
- Haloperidol
- Risperidone
- Olanzapine
- Quetiapine
- Aripiprazole
항우울제
우울 증상이 있는 경우 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)를 주로 사용한다.
항불안제
벤조디아제핀계 약물은 사용할 수 있으나, 호흡억제와 낙상 위험이 있어 신중하게 사용한다.
3. 비약물적 중재
약물치료와 함께 시행하면 효과가 더욱 높다.
1) 회상요법(Reminiscence Therapy)
가장 널리 사용되는 비약물 치료이다.
- 과거의 즐거운 경험 회상
- 삶의 의미 회복
- 우울 감소
- 행동심리증상 완화
2) 인정요법(Validation Therapy)
환자의 잘못된 내용을 억지로 교정하지 않는다.
대신, 감정을 공감하고, 환자의 입장에서 대화하며 안정감을 제공한다.
3) 빛 요법(Light Therapy)
- 수면장애 개선
- 일몰증후군(Sundowning) 감소
- 불안 행동 완화
4) 음악요법
음악을 이용하여 기분 향상, 우울 감소, 긴장 완화, 불안 감소 효과를 기대할 수 있다.
4. 행동심리증상(BPSD) 관리
환자의 행동을 무조건 제지하기보다 원인을 파악하고 안정적인 환경을 제공하는 것이 중요하다.
관리 방법
- 규칙적인 일상 유지
- 기억을 돕는 단서 제공
- 가족 및 보호자와 충분한 의사소통
- 조용하고 익숙한 환경 유지
- 시계·달력 배치
- 방문객 수 제한
- 위험물 제거
- 배회 예방(ID 팔찌 착용)
- 운전 금지
- 개인 및 집단 치료
5. 치매 환자의 간호중재
1) 일반적인 간호 접근
- 안전관리
- 규칙적인 생활 유지
- 환경 변화 최소화
- 기저질환 관리
- 삶의 질 향상
- 지역사회 자원 연계
- 가족 교육 및 정서적 지지
2) 인간 중심 간호(Person-Centered Care)
치매 환자를 질병이 아닌 한 사람의 인격체로 존중하는 간호가 중요하다.
- 환자의 인권 존중
- 개인의 습관과 선호 존중
- 감정을 이해하려는 노력
- 긍정적인 돌봄 환경 조성
- 보호자도 함께 지지
3) 익숙함을 이용한 간호
치매 환자는 장기기억이 비교적 오래 유지된다. 따라서
- 익숙한 환경 유지
- 평소 사용하던 물건 활용
- 가족사진 활용
- 절차기억(Procedural memory) 강화
- 익숙한 장소에서 생활
등이 도움이 되며, 익숙한 환경에서는 배회 행동도 감소할 수 있다.
핵심 요약
- 치매 치료의 목표는 인지기능과 독립성을 유지하고 삶의 질을 향상시키는 것이다.
- 경증~중등도 알츠하이머병은 아세틸콜린에스테라아제 억제제(Donepezil, Rivastigmine, Galantamine)를, 중등도~중증은 NMDA 수용체 길항제(Memantine)를 사용한다.
- 행동심리증상(BPSD)에는 항정신병약물, SSRI 항우울제 등을 사용할 수 있으며, 벤조디아제핀은 부작용에 주의한다.
- 회상요법, 인정요법, 음악요법, 빛 요법 등 비약물적 중재는 약물치료와 함께 시행할 때 효과가 높다.
- 치매 간호는 안전관리, 규칙적인 생활, 인간 중심 간호, 익숙한 환경 제공을 기본 원칙으로 한다.
- 장기기억과 익숙한 물건·환경을 활용하면 불안과 배회 행동을 줄이고 환자의 안정감과 삶의 질을 높이는 데 도움이 된다.
