치매는 단순히 기억력만 나빠지는 질환이 아니라 인지기능 저하, 행동·심리 변화, 일상생활 기능 저하가 함께 나타나는 질환이다. 특히 기억력 저하가 가장 중요한 초기 증상이며, 병이 진행될수록 다양한 증상이 동반된다.

1. 치매의 증상(임상적 분류)

1) 인지기능 저하 증상

① 기억력 저하 (가장 흔한 초기 증상)

최근 일을 기억하지 못함
같은 질문을 반복함
약속을 잊어버림

② 언어장애

단어가 생각나지 않음
대화가 매끄럽지 않음
말의 의미를 이해하기 어려움

③ 시공간 능력 장애

길을 잃음
익숙한 장소에서도 방향을 찾기 어려움

④ 실행기능 장애

계획을 세우거나 순서대로 일을 수행하기 어려움
요리, 계산, 금전관리 등이 어려워짐

⑤ 주의집중력 저하

집중력이 감소
여러 일을 동시에 수행하기 어려움

2) 행동심리증상(BPSD)

BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)
치매에서 나타나는 인지기능 저하 이외의 모든 행동 및 정신증상을 의미한다.

초기: 심리증상(불안, 초조)이 흔하다.
중기 이후: 정신증 증상(망상, 환각)과 이상행동이 증가한다.

대표적인 행동심리증상

배회(Wandering)
초조(Agitation)
탈억제(Disinhibition): 충동조절 및 자기 통제 기능 상실
공격성(Aggression)
우울
망상: 특히 도둑망상이 흔함.
환각
오인
무감동
불안

행동심리 증상 대처

환자의 감정을 인정해 준다.
망상을 논리적으로 설득하려 하지 않는다.
다른 활동으로 관심을 전환시킨다.
안정적이고 익숙한 환경을 유지한다.

2. 치매의 진단

치매 진단의 목적은 치매 여부를 확인하고, 가역성 치매인지 비가역성 치매인지를 구별하는 것이다.

1) 진단 과정

① 병력 청취

환자 및 보호자 면담
증상 발생 시기
진행 양상

② 신체·신경학적 검사

운동기능
반사
감각기능
신경학적 이상

③ 혈액검사(가역성 치매 확인)

갑상선기능검사
비타민 B12
엽산
전해질
일반 혈액검사

④ 뇌영상 검사

CT
MRI
PET
SPECT

⑤ 인지기능 검사

⑥ 일상생활 수행능력 평가

⑦ 행동심리증상 평가

2) 알츠하이머병의 확진

과거에는 부검을 통해 뇌 조직에서 다음 병리 소견을 확인해야 정확한 진단이 가능하였다.

아밀로이드 베타(Aβ) 신경반
타우(Tau) 신경섬유 엉킴

최근에는 다음 검사를 이용하여 생전에 진단 정확도를 높이고 있다.

Amyloid PET
Tau PET
뇌척수액(CSF) 검사

3. 건강사정

건강사정에서는 다음 사항을 종합적으로 평가한다.

기억력 변화
의사소통 능력
행동 변화
수면 상태
낙상 위험
영양상태
일상생활 수행능력(ADL)
보호자 부담 정도

4. 인지검사

대표적인 치매 선별검사는 MMSE-KC(Mini-Mental State Examination-Korean Version)이다.

평가 항목

시간 지남력
장소 지남력
기억 등록
기억 회상
주의집중 및 계산
언어 능력
따라 하기
시공간 구성 능력

총점은 30점이다.

MMSE-KC 판정 기준

연령, 학력, 성별을 고려하여 정상인의 평균보다 1.5 표준편차 이하인 경우 인지저하로 판단한다.

즉, 동일한 점수라도 연령과 학력에 따라 정상 또는 인지저하로 해석될 수 있다.

5. 섬망(Delirium)과 치매 비교

구분	섬망(Delirium)	치매(Dementia)
발생	급성	서서히 진행
경과	수시간~수일	수개월~수년
원인	약물, 감염, 전해질 이상 등	퇴행성 뇌질환
회복	대부분 가역적	대부분 비가역적
의식	의식 저하	초기에는 의식 정상
주의력	심하게 저하	비교적 유지
기억력	최근·과거 기억 모두 손상 가능	최근 기억부터 감소
증상	환각, 망상, 수면장애	기억력 저하 중심

섬망의 특징

급성 발병
가역적
약물 독성
감염
전해질 이상
의식 변화
주의력 저하
환각
망상
수면주기 변화

6. 우울증과 치매 비교

우울증과 치매는 증상이 비슷하여 감별이 중요하다.

구분	우울증	치매
기억력	집중력 저하로 기억력이 나빠 보임	실제 기억력 저하
인지검사	동기 부족으로 점수 저하	지속적인 인지기능 저하
언어기능	대부분 유지	점차 저하
운동기능	대부분 유지	병이 진행하면 저하
치료	항우울제로 호전 가능	진행성 질환

우울증의 특징

의욕 저하
집중력 감소
인지검사 수행 저하
언어기능과 운동기능은 비교적 유지

핵심 요약

기억력 저하는 치매의 가장 중요한 초기 증상이며, 언어장애·시공간장애·실행기능장애·주의력 저하가 함께 나타날 수 있다.
행동심리증상(BPSD)에는 배회, 망상, 환각, 공격성, 우울, 불안 등이 있으며, 환자의 감정을 인정하고 주의를 다른 곳으로 전환하는 것이 효과적인 대처 방법이다.
치매 진단은 병력청취, 신체·신경학적 검사, 혈액검사, 뇌영상(MRI, PET 등), 인지검사, 일상생활능력 평가를 종합하여 이루어진다.
MMSE-KC는 가장 널리 사용되는 치매 선별검사이며, 연령·학력·성별을 고려한 기준보다 1.5 표준편차 이하이면 인지저하로 판단한다.
섬망은 급성·가역적, 치매는 서서히 진행되는 만성 질환이라는 점이 가장 큰 차이이다.
우울증은 인지기능이 저하된 것처럼 보일 수 있지만, 언어와 운동기능은 비교적 유지되며 적절한 치료로 호전될 수 있다는 점에서 치매와 구별된다.

Tags: Delirium Dementia 간호 간호사 간호학 섬망 인지기능저하 치매 행동심리증상