수두증(Hydrocephalus)은 뇌척수액(CSF)이 과도하게 축적되어 두개내압이 증가하는 질환으로, 치료의 가장 중요한 목표는 뇌척수액을 정상적으로 순환시키고 두개내압을 낮추는 것이다. 원인에 따라 약물치료, 뇌척수액 배액술, 션트(Shunt) 수술, 내시경적 제3뇌실 조루술 등을 시행하며, 수술 후에는 션트 기능과 감염 여부를 지속적으로 관찰하는 것이 매우 중요하다.
1. 치료 목표
수두증 치료의 목적은 다음과 같다.
- 뇌실 내 압력 감소
- 뇌척수액 순환 회복
- 뇌실 확장의 원인 치료
- 합병증 예방 및 치료
- 정신운동 발달장애 최소화
2. 일시적 치료
① 약물치료
일시적으로 뇌척수액 생성을 감소시키거나 두개내압을 낮추기 위해 약물을 사용할 수 있다. 대표적인 약물은 다음과 같다.
- Acetazolamide
- Furosemide
다만 약물치료만으로는 근본적인 치료가 어려운 경우가 많다.
② 뇌척수액 배액술(External Ventricular Drainage, EVD)
뇌실에 카테터를 삽입하여 뇌척수액을 외부로 배출하는 치료이다. 두개내압을 빠르게 감소시켜 뇌압을 조절할 수 있다.
3. 단락술(Shunt Operation)
단락술은 수두증에서 가장 많이 시행되는 치료 방법이다. 흡수되지 못하는 뇌척수액을 다른 신체 공간으로 보내 자연스럽게 흡수되도록 우회로(Shunt)를 만들어 주는 수술이다.
① 뇌실-복강 단락술(VP Shunt)
가장 많이 시행되는 방법으로, 뇌실의 뇌척수액을 복강으로 배액한다.
② 요추-복강 단락술(LP Shunt)
요추 지주막하강에서 복강으로 뇌척수액을 배액한다.
③ 뇌실-심방 단락술(VA Shunt)
뇌실의 뇌척수액을 우심방으로 배액하는 방법이다.
④ 뇌실-흉강 단락술(VPl Shunt)
뇌실의 뇌척수액을 흉막강으로 배액하여 흡수시키는 방법이다.
4. 단락술(Shunt) 후 합병증 및 관리
수술 후에는 션트 기능과 감염 여부를 지속적으로 확인해야 한다.
① MRI 촬영 후 션트 확인
일부 션트 밸브는 MRI의 영향을 받을 수 있으므로 촬영 후 밸브 설정을 확인해야 할 수 있다.
② 성장기 션트 길이 확인
성장기 아동은 신체가 성장하면서 션트 길이가 짧아질 수 있으므로, 초등학교·중학교·고등학교 입학 전 복부 X-ray 등을 통해 션트 길이를 확인하는 것이 좋다.
③ 머리 손상 예방
션트 삽입 후에는 두개내압이 상대적으로 낮아져 가벼운 충격에도 뇌출혈 위험이 증가할 수 있다. 따라서 머리 외상을 예방하도록 교육한다.
④ 임신 시 관리
임신 중에는 션트 기능에 변화가 생길 수 있으므로 반드시 담당 의료진과 정기적으로 확인해야 한다.
5. 주요 합병증
① 감염
단락술 후 가장 심각한 합병증이다. 특히 수술 후 1~2개월 이내 발생 위험이 높다. 감염이 발생하면 다음과 같은 치료가 필요하다.
- 7~10일 이상 항생제 치료
- 필요 시 뇌실외배액술(EVD)
- 션트 제거 및 재삽입
복막염, 카테터 누공, 탈장 등이 동반될 수도 있다.
② 션트 기능부전
다음과 같은 문제가 발생할 수 있다.
- 션트 폐쇄
- 션트 분리
- 션트 절단
- 션트 이동
- 과다배출(Overdrainage): 이 경우 뇌척수액이 너무 많이 배출되어 두통, 뇌출혈, 뇌실 허탈의 증상이 나타날 수 있다.
- 과소배출(Underdrainage): 뇌척수액의 적게 배출되는 경우 수두증 증상이 재발 할 수 있으며, 오심, 구토, 의식저하등의 증상이 나타날 시 즉시 의료진에게 알려야 한다.
6. 내시경적 제3뇌실 조루술(ETV)
Endoscopic Third Ventriculostomy(ETV)는 내시경으로 제3뇌실 바닥에 작은 통로를 만들어 뇌척수액이 자연스럽게 순환하도록 하는 수술이다. 특히 비교통성 수두증에서 효과적인 치료법으로 사용된다.
7. 간호중재
① 두개내압 증가 예방
- 두개내압 상승 증상 관찰
- 신경학적 상태 지속 평가
- 활력징후 변화 확인
② 션트 관리
- 감염 예방
- 션트 폐쇄 여부 확인
- 션트 기능 지속 관찰
③ 가족 교육
- 션트 기능 이상 증상, 감염증상, 응급상황 시 대처법 등을 교육한다.
④ 피부손상 예방
8. 수술 전·후 간호 중재
1) 수술 전 간호
- 정확한 두위 측정
- 대천문 팽창 여부
- 봉합선 분리 여부
- 활력징후
- 수유 양상
- 의식수준
- 환경과의 상호작용을 확인한다.
수술 후 간호
- 자세 관리: 가능하면 수평 자세를 유지한다.
- 두개내압 상승 증상 확인: 두통, 구토, 의식저하, 활력징후의 변과가 있는지 지속적으로 확인한다.
- 복부 상태 관찰: 복막으로 션트를 삽입한 경우 복부 팽만, 복막염, 장폐색 등을 수시로 확인한다.
- 감염여부 확인: 발열, 활력징후 변화, 수유곤란, 구토, 반응 감소 등을 확인한다.
