귀 질환을 정확하게 진단하기 위해서는 환자의 병력, 증상, 신체검사 및 청력검사, 평형기능검사 등을 종합적으로 평가해야 한다. 특히 청력 감소뿐 아니라 어지럼증, 이명, 평형장애 등의 증상을 함께 확인하는 것이 중요하다.

1. 간호사정

1) 인구학적 자료

연령은 청력 저하와 밀접한 관련이 있다.

50세 이후부터 청력이 점차 감소
65세 이상 약 25%에서 난청
75세 이상에서는 약 50%가 난청을 경험

2) 개인력 · 가족력 · 심리사회력

귀 질환의 원인을 파악하기 위해 다음 사항을 확인한다.

귀 외상 및 수술력
중이염 등 귀 감염 병력
귀지 과다 및 가려움증
귀 청결 습관
비행기 탑승 경험
수영 습관
흡연 여부
비타민 B12 및 엽산 결핍 여부(노인성 난청 위험 증가)
이전 청력검사 결과
이독성(Ototoxic) 약물 복용 여부

2. 주요 증상(Signs & Symptoms)

귀 질환에서는 다음과 같은 증상이 흔하게 나타난다.

① 이통(Otalgia)

② 이루(Otorrhea)

귀에서 분비물이 나오는 증상

③ 이명(Tinnitus)

외부 소리 없이 귀에서 소리가 들리는 증상이다.

원인

달팽이관 유모세포 손상
노화
염증
종양
귀 근육 경련
약물

④ 현훈(Vertigo)

자신이나 주변이 회전하는 듯한 어지럼증이다. 대표적인 원인으로는 내이 질환(이석증, 전정신경염, 메니에르병, 만성 중이염 합병증)과 중추신경계질환(뇌졸중, 뇌종양, 뇌신경 질환, 일시적인 뇌혈류 감소, 편두통, 당뇨병 합병증)이 있다.

⑤ 안구진탕(Nystagmus)

눈이 반복적으로 흔들리는 현상이다.

주요 원인: 반고리관 이상, 이석, 전정기관 손상, 소뇌 이상

⑥ 청력 감소(Hearing Loss)

가장 흔한 귀 질환의 증상으로 전음성 난청과 감각신경성 난청으로 구분된다.

3. 신체사정

① 외이 및 유양돌기 검사

외이 모양
압통
부종
피부 상태

② 이경검사(Otoscopy)

이경(Otoscope)을 이용하여 외이도와 고막을 관찰한다.

외이도

귀지, 이물질, 염증, 부종, 출혈, 분비물, 상처

고막

색깔, 모양, 천공 여부, 병변, 혈관분포

이경 검사 방법

성인 : 귓바퀴를 후상방으로 당긴다.
소아 : 귓바퀴를 후하방으로 당긴다.

4. 진단검사

– 배양검사: 세균 및 진균 감염 확인

– 조직검사: 종양여부 확인

– 영상검사 : CT, MRI

5. 청력검사

1) 청력 선별검사

① 속삭임 검사(Whisper Test)

한쪽 귀를 막고 검사자가 약 30~60cm 떨어진 거리에서 속삭이는 단어를 따라 하도록 하는 간단한 검사이다.

② 음차검사(Tuning Fork Test)

음차를 이용하여 난청의 종류를 감별한다.

웨버 검사(Weber Test)

목적: 좌우 청력 차이와 난청의 종류를 감별하는 검사
정상: 양쪽 귀에서 동일하게 들림
전음성 난청: 소리가 병변 쪽 귀에서 더 크게 들림
감각신경성 난청: 소리가 정상 귀에서 더 크게 들림

린네 검사(Rinne Test)

목적: 공기전도와 골전도를 비교하여 전음성 난청과 감각신경성 난청을 감별하는 검사
정상: 공기전도(AC) > 골전도(BC) → Rinne 양성
전음성 난청: 골전도(BC) ≥ 공기전도(AC) → Rinne 음성
감각신경성 난청: 공기전도(AC) > 골전도(BC)이지만 둘 다 감소 → Rinne 양성

2) 정밀 청력검사

① 순음청력검사(Pure Tone Audiometry)

가장 작은 소리를 들을 수 있는 역치를 측정한다.

정상 청력 : 0~20 dB

② 어음청력검사(Speech Audiometry)

2음절 또는 단음절 단어를 들려준 후 따라 말하도록 하여 청각 및 중추 청각 정보처리 기능을 평가한다.

③ 중이기능검사(Tympanometry)

외이도 압력을 변화시켜 고막과 중이의 기능을 평가하는 검사이다.

확인 내용: 고막 운동성, 중이 압력, 이관 기능

6. 신생아 청력 선별검사

신생아 난청은 조기 발견이 매우 중요하다.

① 자동 청성 뇌간반응검사(AABR, Automated Auditory Brainstem Response)

특징

청신경과 뇌간의 전기적 반응 측정
NICU 입원 신생아
난청 고위험군에서 주로 시행

② 자동 이음향방사검사(AOAE, Automated Otoacoustic Emissions)

특징

달팽이관 기능 평가
건강한 신생아 선별검사에 주로 사용

7. 평형기능검사

평형감각은 내이, 제8뇌신경, 소뇌 및 시각계가 함께 조절한다.

① 보행검사(Gait Test)

일직선으로 걸을 때 한쪽으로 치우치는지 확인한다.

② 족답검사(Stepping Test)

제자리걸음을 하면서 몸이 회전하거나 한쪽으로 이동하는지 평가한다.

③ 롬베르그 검사(Romberg Test)

발을 모으고 선 상태에서 눈을 감도록 한다.

양성(Positive)

눈을 감은 후 몸이 흔들리거나 넘어짐 → 전정기관 또는 고유감각 이상

소뇌장애

눈을 뜬 상태에서도 비틀거리므로 Romberg 검사는 음성으로 판단한다.

④ 온도자극검사(Caloric Test)

외이도에 찬물 또는 따뜻한 물을 주입하여 전정 기능을 평가하는 검사이다.

주요 목적

말초성 어지럼증과 중추성 어지럼증 감별

정상 반응 : COWS

Cold → Opposite
Warm → Same

즉,

찬물을 넣으면 안진의 빠른 방향은 반대쪽
따뜻한 물을 넣으면 안진의 빠른 방향은 같은 쪽

만약 충분한 자극에도 안구진탕이 전혀 나타나지 않으면 전정기능 상실을 의심한다.

핵심 요약

간호사정은 병력, 증상, 신체검사 및 청력검사를 종합하여 시행한다.
대표적인 증상은 이통, 이루, 이명, 현훈, 안구진탕, 난청이다.
청력검사는 속삭임검사, 음차검사, 순음청력검사, 어음청력검사를 시행한다.
신생아 청력 선별검사는 AABR과 AOAE를 이용한다.
평형기능 평가는 Romberg 검사, 보행검사, 족답검사, 온도자극검사(COWS)가 대표적이다.