파상풍(Tetanus)은 Clostridium tetani(파상풍균)가 생성하는 독소에 의해 발생하는 급성 세균성 신경계 감염질환이다. 세균 자체보다 신경독소(tetanospasmin)가 중추신경계에 작용하여 전신 근육의 지속적인 경직과 경련을 유발한다. 대표적인 증상으로는 입을 벌리지 못하는 개구장애(trismus)와 안면 경련(risus sardonicus), 후궁반장(opisthotonus)이 있으며, 심한 경우 호흡근 경련으로 생명을 위협할 수 있다.
1. 파상풍의 특징
- 급성 세균성 신경계 감염질환
- 파상풍균이 생성하는 독소에 의해 발생
- 전신 근육의 경직과 경련이 특징
- 응급치료가 필요한 중증 감염병
- 예방접종(Tdap, Td)으로 대부분 예방 가능
- 예방접종률 증가로 현재는 주로 50세 이상에서 발생
2. 원인 및 감염경로
파상풍은 Clostridium tetani에 의해 발생하며, 파상풍균은 다음과 같은 독소를 생성한다.
- Tetanospasmin : 신경독소로 근육 경직과 경련을 유발
- Tetanolysin : 조직 손상에 관여하는 독소
감염경로
파상풍균의 포자가 상처를 통해 몸속으로 침입하면서 발생한다.
주요 감염 경로
- 깊은 관통상(못, 철사 등에 찔린 상처)
- 오염된 상처
- 조직 괴사가 있는 상처
- 화상
- 동물 교상
- 수술 상처
신생아 파상풍
다음과 같은 경우 발생할 수 있다.
- 소독하지 않은 기구로 탯줄 절단
- 비위생적인 배꼽 관리
잠복기
- 2~14일
- 일반적으로 잠복기가 짧을수록 증상이 심한 경우가 많다.
3. 주요 증상 및 진행 과정
파상풍은 서서히 증상이 진행되며 근육 경직이 점차 전신으로 확산된다.
① 초기 증상
- 목 근육 경직
- 턱 근육 경직
- 입을 벌리지 못함(개구장애, Trismus)
- 삼키기 어려움(연하곤란)
- 두통
- 미열
- 오한
- 전신 통증
- 과민반응
② 진행기
신경독소가 중추신경계를 침범하면서 전신 경련이 발생한다.
주요 증상
- 전신 근육 경련
- 심한 근육 수축
- 안면 경련(Risus sardonicus)
- 후궁반장(Opisthotonus)
작은 자극에도 심한 경련이 유발될 수 있다.
경련을 유발하는 자극
- 빛(햇빛)
- 소리
- 접촉
- 갑작스러운 움직임
③ 중증기
경련이 심해지면서 생명을 위협하는 증상이 발생할 수 있다.
주요 증상
- 호흡곤란
- 후두경련
- 호흡근 마비
- 배뇨곤란
- 심한 통증
- 자율신경계 이상
- 혈압 및 심박수 변화
4. 합병증
적절한 치료가 이루어지지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있다.
대표적인 합병증
- 호흡부전
- 폐렴
- 골절(강한 근육 경련으로 발생)
- 횡문근융해증
- 자율신경계 이상
- 심정지
5. 진단
파상풍은 특별한 검사보다 임상 증상으로 진단하는 경우가 대부분이다.
진단 방법
- 신체검진
- 건강력 확인
- 예방접종력 확인
- 근육 경직 여부 확인
- 개구장애(Trismus) 확인
- 안면 경련 확인
- 후궁반장 확인
세균배양검사는 진단에 도움이 제한적이다.
6. 치료
파상풍은 독소의 작용을 막고 근육 경련을 조절하는 것이 치료의 핵심이다.
① 파상풍 면역글로불린(Tetanus Immune Globulin, TIG)
- 혈액 속의 독소를 중화
- 이미 신경에 결합한 독소에는 효과 없음
- 가능한 한 빨리 투여
② 항생제 치료
- Metronidazole
- Penicillin G
③ 경련 조절
- Diazepam 등 진정제
- 근육이완제
④ 보존적 치료
- 기도 확보
- 산소 공급
- 필요 시 인공호흡기 치료
- 영양 및 수분 공급
7. 간호중재
① 경련 예방
- 조용한 환경 유지
- 불필요한 접촉 최소화
- 강한 빛과 소음 차단
- 자극을 최소화
② 호흡기 관리
- 기도 확보
- 산소 공급
- 호흡 상태 지속 관찰
- 필요 시 기관삽관 및 인공호흡기 준비
③ 약물 관리
- TIG 투여 확인
- 항생제 투여
- 진정제 및 근육이완제 투여
- 약물 부작용 관찰
④ 영양 및 수분 관리
- 연하곤란 여부 확인
- 필요 시 비위관 영양
- 수분 및 전해질 균형 유지
⑤ 안전 관리
- 경련 시 낙상 예방
- 침상 난간 보호
- 응급장비 준비
- 활력징후 지속 관찰
8. 예방
파상풍은 예방접종이 가장 효과적인 예방법이다.
DTaP 예방접종 일정
- 생후 2개월
- 생후 4개월
- 생후 6개월
- 생후 15~18개월
- 만 4~6세 추가접종
추가접종
- Tdap : 11~12세
- Td 또는 Tdap : 이후 10년마다 1회 추가접종(Booster)
상처 발생 시 예방
- 상처를 즉시 깨끗하게 세척
- 오염된 상처는 의료기관 방문
- 예방접종력이 불확실하면 TIG 및 예방접종 시행
핵심 요약
- 원인: Clostridium tetani
- 독소: Tetanospasmin, Tetanolysin
- 감염경로: 깊은 관통상, 오염된 상처, 비위생적 탯줄 관리
- 잠복기: 2~14일
- 대표 증상: 개구장애(Trismus), 안면 경련(Risus sardonicus), 후궁반장(Opisthotonus), 전신 근육 경련
- 진단: 임상 증상과 예방접종력 확인
- 치료: TIG, 항생제(Metronidazole 또는 Penicillin G), 경련 조절 및 기도 유지
- 합병증: 호흡부전, 폐렴, 자율신경계 이상, 심정지
- 예방: DTaP 기본접종, Tdap(11~12세), 이후 Td 또는 Tdap 10년마다 추가접종, 상처 발생 시 적절한 처치와 예방접종 확인
