말초동맥질환(Peripheral Artery Disease, PAD)은 주로 죽상동맥경화로 인해 다리의 동맥이 좁아지거나 막히면서 혈액 공급이 감소하는 질환입니다. 증상이 심하거나 조직 손상의 위험이 있는 경우 혈관성형술, 스텐트 삽입술 또는 우회술과 같은 혈관재개통술이 필요할 수 있습니다.
이 과정에서 간호사는 환자의 혈액순환 상태를 지속적으로 확인하고 합병증을 조기에 발견하며, 퇴원 후 재발을 예방하도록 교육하는 중요한 역할을 합니다.
1. 시술 및 수술 전 간호
시술이나 수술 전에는 환자의 현재 혈액순환 상태를 정확하게 파악하여 시술 후 상태와 비교할 수 있는 기준을 확보하는 것이 중요합니다.
① 활력징후와 말초혈액순환 확인
혈압, 맥박, 호흡, 체온 등의 활력징후를 확인하고 다리의 혈액순환 상태를 평가합니다.
특히 대퇴동맥, 슬와동맥, 후경골동맥, 족배동맥 등의 말초맥박을 확인하고, 필요한 경우 맥박이 촉지되는 위치를 표시해 둡니다. (꿀팁! 주로 족배동맥으로 많이 확인하는데, 말초동맥질환을 가진 환자분들의 경우 DPP가 촉지되지 않는 경우가 많으므로 도플러 초음파 기기를 이용하여 말초맥박을 확인합니다)
이는 시술이나 수술 후 맥박이 약해지거나 사라지는 등의 변화를 빠르게 확인하는 데 도움이 됩니다.
② 약물 복용력과 위험요인 확인
출혈이나 혈전 발생 위험과 관련된 약물 복용 여부를 확인합니다.
- 항혈소판제(Antiplatelet agents)
- 항응고제(Anticoagulants)
- 기타 복용 중인 약물
또한 흡연, 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등 PAD와 관련된 과거력과 위험요인을 함께 확인합니다.
항혈소판제나 항응고제는 환자가 임의로 중단해서는 안 되며, 시술·수술 종류와 출혈 위험 등을 고려하여 의료진의 지시에 따라 조절해야 합니다.
병원에 따라 다르지만 제 경험으로는 의사의 처방에 따라서 시술 전날 ASA(Aspirin)과 Plavix 복용 처방을 확인하여 복용하도록 하고 있습니다.
③ 환자 및 보호자 교육
환자와 보호자가 치료 과정을 이해할 수 있도록 시술 또는 수술 방법과 이후 주의사항을 설명합니다.
특히 치료 후에도 처방된 약물을 꾸준히 복용하는 것이 중요하다는 점을 교육합니다.
시술이나 수술을 앞둔 환자는 불안감을 느낄 수 있으므로 환자의 질문을 충분히 듣고 치료 과정에 대해 이해하기 쉽게 설명하는 정서적 지지도 중요한 간호입니다.
2. 시술 및 수술 후 간호
시술이나 수술이 끝났다고 해서 치료가 모두 끝나는 것은 아닙니다.
수술 후에는 혈관이 정상적으로 개통되어 다리로 충분한 혈액이 공급되고 있는지 확인하고 출혈이나 혈전 등의 합병증을 조기에 발견하는 것이 매우 중요합니다.
① 말초혈액순환 확인
시술 또는 수술 전 상태와 비교하면서 다리와 발을 반복적으로 관찰합니다.
주요 확인 사항은 다음과 같습니다.
- 피부색
- 피부 온도
- 말초맥박
- 움직임(Motor function)
- 감각(Sensation)
- 통증의 정도와 변화
특히 갑자기 통증이 심해지거나 발이 차가워지고 창백해지며, 맥박이 약해지거나 만져지지 않는 경우에는 혈류에 문제가 발생했을 가능성이 있으므로 신속한 평가가 필요합니다.
시술 전 상태 확인 → 혈관재개통 → 시술 후 말초순환 확인 → 이상 발생 시 신속한 대응
② 출혈 및 혈종 관찰
카테터를 이용한 혈관성형술의 경우 카테터가 들어갔던 손목이나 사타구니 등의 천자 부위를 관찰합니다.
출혈이 발생하지 않는지, 피부 아래에 피가 고이는 혈종(Hematoma)이 생기지 않는지 확인하는 것이 중요합니다.
③ 합병증 관찰
시술 및 수술 후에는 다음과 같은 합병증 발생 여부를 주의 깊게 관찰합니다.
- 출혈(Bleeding)
- 혈종(Hematoma)
- 혈전증(Thrombosis)
- 색전증(Embolism)
- 감염(Infection)
- 구획증후군(Compartment Syndrome)
구획증후군이란?
구획증후군은 근육을 둘러싸고 있는 제한된 공간의 압력이 높아지면서 혈액순환과 신경 기능에 문제가 발생하는 상태입니다.
통증이 예상보다 매우 심해지거나 감각 이상, 저림, 움직임의 이상 등이 나타나는 경우 주의가 필요하며 신속한 평가와 치료가 필요한 응급상황이 될 수 있습니다.
3. 회복 과정에서의 간호
환자의 상태와 의료진의 지시에 따라 적절한 활동과 보행을 시작하도록 돕습니다.
적절한 보행은 회복과 기능 유지에 도움이 될 수 있으며, 퇴원 후에도 규칙적인 걷기 운동은 간헐적 파행 증상과 보행 능력 개선에 중요한 역할을 합니다.
또한 다리의 혈류를 방해할 수 있는 자세를 피하도록 교육할 수 있습니다.
- 장시간 같은 자세 유지하지 않기
- 다리를 오래 심하게 구부린 자세 피하기
- 다리를 꼬고 앉는 습관 피하기
- 의료진이 권장한 범위에서 규칙적으로 걷기
탄력스타킹은 주의가 필요합니다
PAD 환자에게 탄력스타킹(Compression Stockings)을 일률적으로 착용하도록 권하는 것은 적절하지 않습니다.
압박요법은 주로 정맥질환이나 부종 관리에 사용되며, 동맥혈류가 심하게 감소한 PAD 환자에서는 강한 압박이 오히려 혈류를 악화시킬 수 있습니다. 따라서 ABI 등 동맥혈류 상태와 동반된 정맥질환 여부를 확인하고 의료진의 판단에 따라 적용해야 합니다.
4. 퇴원 후 재발 예방 교육
말초동맥질환은 시술이나 수술로 좁아진 혈관을 치료했다고 해서 원인이 완전히 사라지는 것은 아닙니다.
기본적으로 죽상동맥경화와 관련된 전신 혈관질환이므로 재발과 다른 심혈관질환을 예방하기 위한 지속적인 위험요인 관리가 필요합니다.
① 금연
흡연은 PAD의 가장 중요한 위험요인 중 하나입니다. 따라서 흡연 중인 환자에게는 금연이 치료의 중요한 부분임을 교육하고 지속적으로 금연을 유지하도록 격려합니다.
② 혈압 관리
고혈압은 동맥의 손상을 촉진하고 심혈관질환 위험을 높일 수 있으므로 정기적으로 혈압을 확인하고 처방받은 약물을 꾸준히 복용하도록 교육합니다.
③ 이상지질혈증 관리
높은 LDL 콜레스테롤은 죽상동맥경화의 진행과 관련이 있습니다. 식습관 개선과 함께 필요한 경우 스타틴 등의 지질저하제를 꾸준히 복용하는 것이 중요합니다.
④ 당뇨병 관리
당뇨병은 PAD의 중요한 위험요인이며 상처 회복에도 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 적절한 혈당 관리와 함께 발에 상처나 궤양이 발생하지 않는지 정기적으로 확인하는 습관이 중요합니다.
⑤ 죽상동맥경화 위험 관리
규칙적인 운동, 건강한 식습관, 적정 체중 유지와 함께 처방받은 약물을 꾸준히 복용하도록 교육합니다.
5. 환자가 꼭 알아야 할 이상 신호
퇴원 후에도 다리와 발의 상태를 스스로 관찰하는 것이 중요합니다.
특히 갑작스럽고 심한 다리 통증, 다리나 발의 창백함 또는 청색 변화, 갑자기 차가워짐, 감각 저하나 저림, 움직임 감소, 상처가 낫지 않거나 검게 변하는 증상이 나타나면 즉시 의료진의 평가가 필요할 수 있습니다.
핵심 정리
말초동맥질환 환자에서 간호사의 역할은 크게 다음과 같이 정리할 수 있습니다.
시술·수술 전
→ 활력징후 및 말초맥박 확인
→ 약물 복용력과 위험요인 확인
→ 환자·보호자 교육 및 정서적 지지
시술·수술 후
→ 피부색·체온·맥박·감각·운동·통증 확인
→ 출혈·혈종 확인
→ 혈전·색전·감염·구획증후군 등 합병증 관찰
→ 안전한 활동과 보행 지원
퇴원 후
→ 금연
→ 혈압·혈당·LDL 콜레스테롤 관리
→ 약물 복용 교육
→ 규칙적인 운동
→ 발과 피부 상태 관찰
→ 재발 및 심혈관질환 예방
결국 PAD 환자 간호에서 가장 중요한 것은 ‘혈류 상태의 변화를 빠르게 발견하는 것’과 ‘치료 후에도 위험요인을 지속적으로 관리하도록 돕는 것’이라고 정리할 수 있습니다.
