녹내장(Glaucoma)은 한 번 손상된 시신경이 회복되지 않는 질환이므로 조기 진단과 지속적인 안압 관리가 가장 중요하다. 치료의 목표는 안압을 적절히 조절하여 시신경 손상을 예방하고 남아 있는 시력을 최대한 보존하는 것이다. 약물치료를 기본으로 하며, 필요 시 레이저치료와 수술을 시행한다.
1. 녹내장 진단검사
녹내장 검사는 안압 상승 여부와 시신경 손상 정도를 확인하기 위해 시행한다.
① 안압 측정(Tonometry)
가장 기본적인 검사이다.
검사 목적
- 안압 측정
- 녹내장 진행 정도 평가
참고 사항
- 정상 안압은 일반적으로 10~20 mmHg
- 각막 두께와 녹내장 진행 정도에 따라 정상 범위는 달라질 수 있다.
- 개방각 녹내장은 보통 22~33 mmHg
- 폐쇄각 녹내장은 30 mmHg 이상인 경우가 많다.
② 전방각검사(Gonioscopy)
각막과 홍채 사이의 전방각을 관찰하는 검사이다.
검사 목적
- 전방각의 모양과 깊이 확인
- 방수 배출 상태 평가
- 폐쇄각 녹내장 발생 위험 확인
- 치료 효과 평가
③ 시신경유두검사(Retinal Tomography)
시신경 손상 여부를 확인하는 검사이다.
검사 소견
- 시신경유두 함몰(Cupping)
- 시신경 위축 여부 평가
④ 세극등현미경검사(Slit Lamp Examination)
눈의 전안부와 시신경 상태를 자세히 관찰한다.
⑤ 시야검사(Visual Field Test)
녹내장으로 인한 시야결손을 확인하는 가장 중요한 검사이다.
검사 목적
- 말초 시야 감소 확인
- 질환 진행 정도 평가
2. 치료
녹내장의 치료 목적은 안압을 조절하여 시신경 손상을 예방하고 시력을 보존하는 것이다.
① 약물치료
프로스타글란딘(Prostaglandin Analog)
가장 많이 사용되는 안약이다.
작용
- 방수 생성에는 영향을 거의 주지 않음
- 방수 유출 증가
- 안압 감소
대표 약물
- Latanoprost (Xalatan)
- Travoprost (Travatan)
- Bimatoprost (Lumigan)
투여
- 하루 1회 점안
부작용
- 결막 충혈
- 홍채 색소 침착
- 눈꺼풀 주변 색소 침착
장점
- 안압 감소 효과 우수
- 낮과 밤 모두 효과 지속
- 전신 부작용이 적음
② 베타차단제(Beta Blocker)
작용
- 방수 생성 감소
- 안압 감소
대표 약물
비선택적 β차단제
- Timolol
- Betaxolol
- Mikelan
선택적 β1 차단제
- Betoptic
주의사항
비선택적 베타차단제는 다음 환자에서 주의가 필요하다.
- 천식
- 서맥
- 부정맥
③ 부교감신경효능제(Miotics)
작용
- 동공을 축소(축동)
- 모양체근 수축
- 방수 배출 증가
대표 약물
- Pilocarpine
부작용
- 모양체 경련
- 근시 증가
- 안구 통증
④ 알파-2 작용제(Alpha-2 Agonist)
대표 약물
- Brimonidine
작용
- 방수 생성 감소
- 방수 유출 증가
⑤ 탄산탈수효소 억제제(Carbonic Anhydrase Inhibitor)
작용
- 방수 생성 감소
- 안압 감소
대표 약물
경구
- Diamox
- Methazolamide
점안
- Dorzolamide
- Brinzolamide
부작용
- 위장장애
- 신결석
- 손발 저림
- 무기력
3. 레이저 치료
① 레이저 섬유주성형술(Laser Trabeculoplasty)
목적
- 섬유주에 새로운 통로 형성
- 방수 배출 증가
- 안압 감소
② 레이저 홍채절개술(Laser Iridotomy)
목적
- 홍채에 작은 구멍 생성
- 방수 순환 개선
- 폐쇄각 녹내장 치료
4. 수술치료
약물과 레이저 치료로 안압이 조절되지 않는 경우 시행한다.
수술 종류
- 섬유주절제술(Trabeculectomy)
- 방수유출장치 삽입술
- 여과수술(Filter Surgery)
목적
- 새로운 방수 배출 통로 형성
- 안압 감소
5. 간호중재
① 안압 조절
안압 상승을 예방하는 생활습관이 중요하다.
안압을 높이는 요인
- 스트레스
- 혈압 상승
- 흡연
- 음주
안압 관리 방법
- 충분한 수면
- 규칙적인 운동
- 스트레스 관리
- 눈이 건조하면 인공눈물 사용
- 충분한 수분 섭취
- 금연 및 절주
안압 상승을 유발하는 행동 피하기
- 무거운 물건 들기
- 장시간 머리를 아래로 숙이는 자세
- 물구나무서기
- 요가의 거꾸로 자세
※ 어두운 곳에서 TV·독서·컴퓨터를 장시간 사용하는 것은 동공이 확대되어 방수 배출을 방해할 수 있으므로 충분한 조명 아래에서 활동하는 것이 좋다.
② 이완요법
- 스트레스 감소
- 심리적 안정 유지
- 혈압 및 안압 상승 예방
③ 일상생활 안전교육
- 눈을 만지거나 비비지 않기
- 수술 후 안대 착용
- 눈에 외상을 입지 않도록 주의
- 수술 후 1~2개월 동안 일시적인 시력 저하가 있을 수 있음을 설명
- 안압이 다시 상승할 수 있으므로 정기적인 추적검사 시행
④ 약물 교육
- 처방된 안약을 정확한 시간에 사용
- 임의로 약물을 중단하지 않기
- 올바른 점안 방법 교육
- 부작용 발생 시 의료진과 상담
핵심 요약
- 녹내장의 진단에는 안압측정, 전방각검사, 시신경유두검사, 세극등현미경검사, 시야검사가 시행된다.
- 치료는 안압을 낮추어 시신경 손상을 예방하는 것이 목표이며, 약물치료, 레이저치료, 수술을 시행할 수 있다.
- 약물은 프로스타글란딘 제제, 베타차단제, 부교감신경효능제, 알파-2 작용제, 탄산탈수효소 억제제 등이 사용된다.
- 간호에서는 안압 조절, 스트레스 관리, 생활습관 개선, 약물 복용 교육을 통해 시신경 손상을 예방하고 남아 있는 시력을 보존하는 것이 가장 중요하다.
