양극성장애 대상자의 간호에서는 조증의 심한 활동성과 충동성뿐 아니라, 우울삽화와 자살 위험도 함께 평가해야 한다.
대상자가 우울증상을 주로 호소하더라도 과거에 조증이나 경조증이 있었는지 반드시 확인해야 한다. 첫 삽화가 우울증으로 나타나면 주요우울장애로 오진되거나 양극성장애 진단이 늦어질 수 있기 때문이다.
1. 양극성장애 간호사정
1) 조기 증상과 과거력
양극성장애는 초기 부적응 반응이 시작되는 시기에 발견하면 보다 효과적으로 대응할 수 있다.
주요 사정 내용은 다음과 같다.
- 과거 조증 또는 경조증 삽화
- 우울삽화 경험
- 수면시간 변화
- 에너지 증가
- 말과 활동량 증가
- 충동적 소비
- 과도한 자신감
- 약물 복용 중단
- 가족력
- 스트레스 사건
- 이전 입원 및 치료 경험
2) 외모와 행동
조증 대상자에게 다음과 같은 행동이 나타날 수 있다.
- 안정하지 못하고 부산스러움
- 화려하거나 부적절한 의상
- 과도한 화장
- 다른 사람의 영역을 침범함
- 지나치게 참견함
- 거만한 태도
- 끊임없이 움직임
- 여러 일을 시작하지만 끝내지 못함
- 수면 욕구가 감소함
- 피곤함을 느끼지 못하고 계속 활동함
과도한 활동이 지속되면 탈수, 영양부족, 신체적 탈진으로 이어질 수 있다.
3) 기분·정동·감정
조증 대상자는 현실성이 떨어지는 다행감을 보이지만, 동시에 과민성과 초조가 나타날 수 있다.
주요 특징은 다음과 같다.
- 지나치게 행복하거나 들뜬 기분
- 과민성
- 초조
- 심한 감정 기복
- 좌절에 대한 낮은 인내력
- 분노와 적개심
- 떠들썩한 행동
- 과도한 농담과 장난
경조증이 조증으로 진행하면 다음과 같이 변화할 수 있다.
사교성과 유쾌함 → 적대감 → 불안정 → 편집적 사고
4) 언어 표현
- 목소리가 큼
- 말이 매우 빠름
- 말을 멈추기 어려움
- 최상급 표현을 반복함
- “절대”, “최고”, “결코” 등의 표현을 남발함
- 성적이거나 저속한 표현을 사용함
- 상황에 부적절한 말을 함
- 대화 주제가 빠르게 바뀜
조증이 심해지면 사고와 언어가 지리멸렬해 보이거나 말비빔, 신어조작증이 나타날 수 있다.
5) 충동조절
조증에서는 충동조절 장애로 위험행동이 증가한다.
- 과소비
- 무분별한 성생활
- 폭력적 행동
- 범죄행동
- 자해
- 타해
- 무모한 투자와 계약
- 위험한 운전
대상자의 요구가 거절되거나 행동을 제한받으면 즉각적으로 분노하거나 욕설과 적개심을 표현할 수 있다.
6) 사고와 지각
조증 대상자는 자신에 대한 확신과 과대평가가 두드러질 수 있다.
- 과대사고
- 과대망상
- 피해망상
- 사고의 비약
- 빠른 사고 진행
- 주의산만
- 대화 주제 이탈
- 비현실적인 계획
망상이나 환각이 동반되면 예후가 좋지 않을 수 있다.
7) 감각과 인지
조증 대상자는 질문에 부정확하게 답할 수 있지만, 대체로 지남력과 기억력은 유지된다.
그러나 다음 문제가 나타날 수 있다.
- 주의집중 저하
- 판단력 저하
- 경한 인지기능 저하
- 현실검증력 저하
인지기능 저하를 방치하면 전반적인 기능 악화와 예후 불량으로 이어질 수 있다.
8) 판단력과 병식
- 병식이 거의 없음
- 자신의 행동을 문제라고 생각하지 않음
- 지나친 성적 행동
- 무모한 소비
- 거짓말이나 속임수
- 현실성이 떨어지는 계획
- 경제적 파탄 가능성
대상자는 자신의 활력과 자신감을 질병이 아니라 장점으로 받아들이는 경우가 많다.
2. 양극성장애 간호목표
주요 간호목표
- 대상자의 신체적 안전을 유지한다.
- 자해와 타해를 예방한다.
- 충동적이고 파괴적인 행동을 감소시킨다.
- 충분한 수분과 영양을 섭취한다.
- 적절한 수면과 휴식을 취한다.
- 현실적인 목표를 설정한다.
- 감정을 행동이 아닌 언어로 표현한다.
- 자신의 행동이 타인에게 미치는 영향을 인식한다.
- 자기조절 능력을 향상한다.
- 질병에 대한 병식을 향상한다.
- 의미 있는 대인관계를 형성한다.
- 재발 징후를 조기에 확인한다.
단계별 간호목표
급성기
- 안전을 확보한다.
- 파괴적 행동을 통제한다.
- 과다활동을 감소시킨다.
- 수면과 영양을 확보한다.
- 자해와 타해를 예방한다.
지속기
- 약물복용과 치료계획을 이행한다.
- 현실적인 판단력을 회복한다.
- 충동조절 능력을 향상한다.
- 조증 재발의 초기 신호를 확인한다.
유지기
- 재발을 예방한다.
- 조증의 정도와 지속기간을 감소시킨다.
- 규칙적인 생활습관을 유지한다.
- 가족 및 사회적 관계를 회복한다.
- 주기적인 평가와 추적관찰을 시행한다.
3. 양극성장애 간호중재
1) 치료적인 환경 제공
급성 조증에서는 입원을 통해 안전을 확보하고 파괴적 행동을 통제할 수 있다.
- 자극이 적은 조용한 환경을 제공한다.
- 위험한 물건을 제거한다.
- 대상자의 행동을 세심하게 관찰한다.
- 필요하면 독립된 공간을 제공한다.
- 과도한 소음과 군중을 피한다.
- 행동 제한은 명확하고 일관되게 적용한다.
- 제한을 처벌처럼 사용하지 않는다.
일관되지 않은 규칙과 비치료적인 환경은 대상자의 공격성을 증가시킬 수 있다.
2) 치료적 관계 형성
조증 대상자는 의료진을 조종하거나 시험하고, 다른 사람의 약점을 이용해 갈등을 일으킬 수 있다.
간호사는 다음 원칙을 지킨다.
- 긴 토론과 논쟁을 피한다.
- 사실적이고 간결하게 설명한다.
- 한 번에 하나의 내용만 전달한다.
- 긍정적인 행동은 칭찬한다.
- 부적절한 행동에는 단호하게 제한을 설정한다.
- 모든 의료진이 동일한 규칙을 적용한다.
- 현실적인 활동에 초점을 맞춘다.
3) 구조적인 제한 설정
제한 설정은 대상자를 통제하거나 벌주기 위한 것이 아니라 자기조절을 돕기 위한 것이다.
- 허용되는 행동과 허용되지 않는 행동을 명확히 설명한다.
- 규칙 위반 시 결과를 미리 알려준다.
- 감정을 행동이 아닌 말로 표현하도록 한다.
- 경쟁적인 활동을 제한한다.
- 청소나 정리 등 단순한 활동을 제공한다.
- 비경쟁적인 신체활동으로 에너지를 해소하도록 한다.
4) 영양과 수분 관리
조증 대상자는 너무 바쁘게 움직여 식사를 하지 못하는 경우가 많다.
- 섭취량과 배설량을 기록한다.
- 매일 체중을 측정한다.
- 수분 섭취를 자주 권한다.
- 소량의 음식을 여러 번 제공한다.
- 이동하면서 먹을 수 있는 간식을 준비한다.
- 고열량·고단백 간식을 제공한다.
- 탈수와 영양부족을 관찰한다.
5) 수면과 휴식 관리
- 일정한 시간에 수면을 취하도록 한다.
- 취침 전 자극을 줄인다.
- 조용하고 어두운 환경을 제공한다.
- 활동 후에는 반드시 휴식하도록 한다.
- 목욕이나 운동 후 휴식 시간을 제공한다.
- 주간 활동과 야간 수면의 균형을 유지한다.
6) 활동 조절
- 과도한 활동을 제한한다.
- 한 번에 하나의 간단한 활동을 제시한다.
- 짧은 시간 동안 수행할 수 있는 과제를 제공한다.
- 과업을 끝낼 수 있도록 구조화한다.
- 경쟁적 활동은 피한다.
- 휴식과 활동을 번갈아 시행한다.
통제력을 상실한 경우 치료적 격리나 억제가 필요할 수 있지만, 처벌로 인식되지 않도록 설명해야 한다.
7) 자가간호 지원
급성기
- 단순한 옷 입기와 위생관리를 돕는다.
- 여러 선택지를 제시하지 않는다.
- 한 번에 한 가지 행동을 안내한다.
안정기
- 스스로 자가간호를 수행하도록 격려한다.
- 필요한 경우 단호하고 일관된 접근을 사용한다.
- 독립적으로 수행한 행동을 칭찬한다.
8) 감정 표현 돕기
조증에서는 감정 억압보다 부적절한 감정 표출이 문제가 된다.
- 과다행동 자체를 비판하지 않는다.
- 자신의 행동이 타인에게 미치는 영향을 생각하도록 돕는다.
- 긴 논쟁보다 간결하게 설명한다.
- 한 번에 한 가지 주제로 대화한다.
- 짧은 시간 동안 대화한다.
- 필요하면 글로 감정을 표현하도록 한다.
- 불안과 긴장을 줄이기 위해 이완요법을 시행한다.
- 사회기술훈련을 통해 적절한 감정 표현을 연습한다.
9) 인지행동적 접근
급성 조증에서는 주의집중이 어려우므로 증상이 어느 정도 안정된 후 적용한다.
- 말의 진위를 따지며 논쟁하지 않는다.
- 과장된 표현을 직접적으로 공격하지 않는다.
- 현실적인 자기인식을 표현하도록 돕는다.
- 현실적인 목표를 설정하게 한다.
- 비현실적인 계획을 질병 증상과 연결하도록 한다.
- 자신의 조증 증상을 인식하도록 돕는다.
- 부드럽고 확고하며 일관된 제한을 설정한다.
조증 상태에서 느끼는 생산성, 창조성, 외향성, 성적 자신감 등을 대상자가 긍정적인 이득으로 받아들일 수 있으므로, 행동 변화가 쉽지 않을 수 있다는 점도 이해해야 한다.
10) 가족 및 사회기술 훈련
- 가족에게 조증의 초기 징후를 교육한다.
- 재발 가능성과 만성적인 경과를 설명한다.
- 규칙적인 수면, 식사, 운동의 중요성을 강조한다.
- 가족이 일관된 제한을 적용하도록 한다.
- 부적절한 행동에 지나친 관심을 주지 않도록 한다.
- 적절한 감정과 행동은 칭찬하도록 한다.
- 가족구성원이 돌봄 책임을 함께 나누도록 한다.
- 의사소통 및 대인관계 기술을 훈련한다.
- 지지집단과 지역사회 자원을 연계한다.
- 약물복용의 중요성과 부작용 관찰 방법을 교육한다.
