전기경련요법(ECT)과 경두개자기자극술(TMS)
약물치료만으로 정서기능장애 증상이 충분히 호전되지 않거나 약물을 사용할 수 없는 경우에는 비약물 치료를 고려할 수 있습니다. 대표적인 치료법으로는 전기경련요법(Electroconvulsive Therapy, ECT)과 경두개자기자극술(Transcranial Magnetic Stimulation, TMS)이 있습니다. 4
1. 전기경련요법(ECT)
전기경련요법(ECT)은 짧은 전신마취 후 머리에 전극을 부착하여 전류를 흘려 인위적으로 전신성 경련을 유발하는 치료법입니다.
현재는 마취와 근이완제를 함께 사용하기 때문에 과거와 달리 안전하게 시행되며, 중증 정신질환에서 매우 효과적인 치료로 인정받고 있습니다.
(1) ECT의 작용기전
정확한 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만 다음과 같은 효과가 알려져 있습니다.
- GSK-3 억제
- 신경세포 보호 효과
- 신경가소성(neuroplasticity) 증가
- 기분 안정 효과
- 항조증 효과
(2) 적응증
다음과 같은 경우 적극적으로 고려됩니다.
약물치료가 어렵거나 효과가 부족한 경우
- 약물치료에 반응하지 않는 경우
- 약물 부작용이 심한 경우
- 약물 사용이 어려운 경우
응급치료가 필요한 경우
- 심한 자살사고
- 음식물 및 약물 거부
- 극심한 우울증
- 심한 조증
약물 사용이 제한되는 경우
- 임산부
- 고령 환자
(3) 적용 가능한 질환
ECT는 다음 질환에서 사용됩니다.
- 주요우울장애
- 양극성장애
- 긴장증(Catatonia)
- 조현병의 일부
- 주요신경인지장애(치매)
- 파킨슨병
- 뇌졸중 후 우울증
- 신경이완제 악성증후군(NMS)
특히 노인 환자에서 비교적 많이 시행됩니다.
(4) 치료 과정
① 짧은 시간 전신마취 시행
→ ② 머리에 전극 부착
→ ③ 전류를 흘려 약 1분간 인위적인 경련 유발
→ ④ 회복실에서 회복
보통
- 주 2~3회 시행
- 총 6~12회 치료
대부분 입원하여 시행합니다.
(5) 부작용
대부분 일시적입니다.
- 일시적인 기억력 저하
- 보통 약 6개월 동안 서서히 회복
- 두통
- 식욕부진
- 혼돈(confusion)
- 초조(agitation)
- 빈맥(tachycardia)
- 혈압 상승
- 압박골절(특히 흉추 T4~T8)
(6) 시행 전 주의사항
심한 고혈압이 있는 경우에는
- Brain CT
- Brain MRI
검사를 통해 뇌종양 여부를 확인(Rule Out) 해야 합니다.
(7) 금기
다음 환자에서는 시행을 피하거나 매우 신중하게 결정합니다.
- 불안정 협심증
- 활동성 울혈성 심부전(CHF)
- 불안정 부정맥
- 두개내압 상승(IICP)
- 뇌종양
- 뇌출혈
- 뇌동맥류
- 정맥류
- 망막박리
- 갈색세포종(Pheochromocytoma)
2. 경두개자기자극술(TMS)
경두개자기자극술(TMS)은 머리 표면에 자기장을 발생시켜 두개골을 통과한 후 특정 뇌 부위를 선택적으로 자극하는 치료법입니다.
ECT와 달리 뇌의 일부만 자극하며 전신마취가 필요 없습니다.
(1) 특징
비침습적 치료
- 피부 절개 없음
- 전신마취 불필요
- 외래 치료 가능
선택적 뇌 자극
- 특정 뇌 영역만 자극
- 필요에 따라 활성 또는 억제 가능
(2) 적응증
다음 질환에서 시행됩니다.
- 우울증
- 난치성 강박장애(OCD)
- 만성 통증
(3) 치료 방법
- 하루 1회
- 약 30분 소요
- 주 5회 시행
- 약 2주간 치료
ECT와 TMS 비교
| 구분 | 전기경련요법(ECT) | 경두개자기자극술(TMS) |
|---|---|---|
| 원리 | 전류로 전신성 경련 유발 | 자기장으로 특정 뇌 부위 자극 |
| 마취 | 필요 | 불필요 |
| 자극 범위 | 뇌 전체 | 특정 뇌 영역 |
| 치료 장소 | 주로 입원 | 외래 가능 |
| 치료 횟수 | 주 2~3회, 총 6~12회 | 주 5회, 약 2주 |
| 주요 적응증 | 중증 우울증, 양극성장애, 긴장증 등 | 우울증, 강박장애, 만성 통증 |
| 대표 장점 | 효과가 빠르고 강력함 | 비침습적이며 회복이 빠름 |
핵심 정리
✔ ECT
- 전신마취 후 전기자극으로 인위적 경련 유발
- 약물치료가 어렵거나 효과가 부족한 중증 환자에서 효과적
- 자살 위험이 높거나 음식·약물을 거부하는 경우 우선 고려
- 가장 흔한 부작용은 일시적인 기억력 저하
✔ TMS
- 자기장을 이용해 특정 뇌 부위를 선택적으로 자극
- 마취 없이 외래에서 시행 가능
- 우울증, 난치성 강박장애, 만성 통증 치료에 활용
- 비침습적이고 일상생활 복귀가 빠른 치료법
