화상(Burn)은 열, 화학물질, 연기 및 흡입, 전기, 방사선 등에 의해 피부와 조직이 손상되는 질환이다. 원인과 손상 깊이에 따라 화상의 양상과 치료 방법이 달라지므로, 정확한 분류와 평가가 매우 중요하다.
이번 글에서는 화상의 원인에 따른 분류, 손상 깊이에 따른 분류, 화상 범위 평가 방법을 중심으로 알아본다.
1. 화상의 형태(원인에 따른 분류)
화상은 손상을 일으키는 원인에 따라 다섯 가지로 구분한다.
① 열화상(Thermal Burn)
열화상은 가장 흔한 화상으로, 뜨거운 열에 의해 발생한다.
원인
- 화염
- 섬광(Flash)
- 뜨거운 물
- 뜨거운 증기
- 뜨거운 금속
② 화학화상(Chemical Burn)
화학물질이 피부에 직접 접촉하여 발생하는 화상이다.
원인
- 산(Acid)
- 알칼리(Alkali)
- 유기화학물질
화학화상은 화학물질의 종류와 노출 시간에 따라 손상 정도가 크게 달라질 수 있다.
③ 연기 및 흡입손상(Smoke and Inhalation Injury)
뜨거운 공기나 독성 가스를 흡입하여 발생하는 손상이다.
특징
- 상기도 손상
- 하기도 손상
- 대사성 질식
흡입손상은 화상 환자의 사망률을 높이는 가장 중요한 예후 인자 중 하나이다.
④ 전기화상(Electrical Burn)
전류가 인체를 통과하면서 발생하는 화상이다.
특징
- 조직 응고괴사
- 근육 손상
- 미오글로빈뇨
- 급성 신부전 위험 증가
- 신경 및 혈관 손상
- 심한 경우 사망 가능
겉으로 보이는 상처보다 내부 조직 손상이 훨씬 심할 수 있다.
⑤ 방사선화상(Radiation Burn)
방사선에 노출되어 발생하는 화상이다.
원인
- 핵 방사선 사고
- 산업 방사선
- 치료 목적의 방사선
증상
- 홍반
- 수포
- 습성 또는 건성 낙설
- 궤양
고용량 또는 장기간 노출 시에는 급성 방사선 증후군이 발생할 수 있다.
2. 화상의 분류 기준
화상의 중증도를 판단할 때는 다음과 같은 요소를 종합적으로 평가한다.
평가 요소
- 화상의 깊이
- 화상 면적(TBSA)
- 화상 위치
- 연령
- 기저질환
- 아동학대 여부 등 위험요인
3. 화상의 정도(손상 깊이에 따른 분류)
① 1도 화상(Superficial Burn)
표피층만 손상된 가장 가벼운 화상이다.
특징
- 표피만 손상
- 붉어짐(홍반)
- 약한 통증
- 약간의 부종
- 물집 없음
치료
- 시원한 물로 냉각
- 보습제 또는 진정 연고 사용
대부분 1주 이내 흉터 없이 자연 치유된다.
② 2도 화상(Partial Thickness Burn)
표피와 진피 일부까지 손상된 화상이다.
(1) 표재성 2도 화상(Superficial Partial Thickness Burn)
특징
- 물집(수포) 형성
- 분홍색 또는 붉은 창상
- 삼출액이 많음
- 매우 심한 통증
대부분 10~14일 이내 흉터 없이 치유된다.
(2) 심부 2도 화상(Deep Dermal Burn)
특징
- 수포가 있을 수도, 없을 수도 있음
- 분홍색과 흰색이 혼합된 창상
- 표재성 2도보다 통증이 적음
- 진피 망상층까지 손상
치료 경과에 따라 자연 치유되거나 피부이식이 필요할 수 있다.
③ 3도 화상(Full Thickness Burn)
피부 전층이 모두 손상된 화상이다.
특징
- 표피·진피·피하지방 손상
- 피부 재생 불가
- 통증이 거의 없음
- 심한 부종
- 흰색 또는 갈색 가피(Eschar) 형성
- 감염 위험 증가
- 심한 흉터와 구축 발생
치료
- 변연절제술(Debridement)
- 자가 피부이식술
④ 4도 화상(Fourth-degree Burn)
피부뿐 아니라 근육과 뼈까지 손상된 가장 심한 화상이다.
특징
- 피부 전층 손상
- 근육 손상
- 뼈 손상
- 심한 기능장애
치료
- 피부이식
- 인공피부 사용
- 심한 경우 사지 절단
4. 화상 범위 평가
화상의 범위는 2도와 3도 화상만 포함하여 계산한다.
① 9의 법칙(Rule of Nine)
성인에서 화상 면적을 빠르게 계산하는 방법이다.
응급실에서 초기 평가 시 많이 사용된다.
② Lund-Browder Chart
연령에 따른 신체 비율을 고려하여 계산하는 방법이다.
소아에서는 9의 법칙보다 정확도가 높다.
③ 손바닥 법칙(Palm Method)
다른 방법으로 계산하기 어려운 경우 사용한다.
환자의 손바닥(손가락 제외)을 체표면적의 약 1%로 간주하여 화상 범위를 추정한다.
화상의 분류 요약
| 구분 | 특징 |
|---|---|
| 열화상 | 화염, 뜨거운 물, 뜨거운 금속 등에 의한 화상 |
| 화학화상 | 산, 알칼리, 화학물질 접촉 |
| 흡입손상 | 연기 및 독성가스 흡입에 의한 손상 |
| 전기화상 | 내부 조직 손상이 심하며 신부전 위험 |
| 방사선화상 | 방사선 노출에 의해 발생 |
화상 깊이 비교
| 화상 정도 | 손상 범위 | 특징 |
|---|---|---|
| 1도 | 표피 | 홍반, 통증, 물집 없음 |
| 표재성 2도 | 표피 + 진피 유두층 | 수포, 심한 통증, 흉터 없이 치유 |
| 심부 2도 | 진피 망상층 | 흉터 가능, 피부이식 고려 |
| 3도 | 피부 전층 | 통증 감소, 가피 형성, 피부이식 필요 |
| 4도 | 피부 + 근육 + 뼈 | 가장 심한 화상, 절단 가능 |
핵심 요약
- 화상은 열, 화학물질, 흡입, 전기, 방사선 등에 의해 발생하며 원인에 따라 치료 방법과 예후가 달라진다.
- 화상의 중증도는 손상 깊이, 화상 면적(TBSA), 화상 위치, 연령 및 위험요인을 종합하여 평가한다.
- 1도 화상은 표피만 손상되어 대부분 자연 치유되지만, 3도와 4도 화상은 피부 재생이 어려워 피부이식이나 수술이 필요할 수 있다.
- 화상 범위는 일반적으로 2도와 3도 화상만 계산하며, 9의 법칙, Lund-Browder 차트, 손바닥 법칙을 이용하여 평가한다.
- 정확한 화상의 분류와 범위 평가는 적절한 치료 계획을 세우고 예후를 판단하는 데 매우 중요하다.
