매독(Syphilis)은 매독균(Treponema pallidum)에 의해 발생하는 대표적인 성매개 세균 감염병(STI)이다. 치료하지 않으면 병기가 진행하면서 피부뿐 아니라 심혈관계와 신경계까지 침범할 수 있어 조기 진단과 치료가 매우 중요하다.
1. 원인
매독의 원인균은 Treponema pallidum이다.
특징
- 나선형(spirochete) 모양의 그람음성 박테리아
- 주로 성접촉을 통해 전파
- 임신 중 태반을 통해 태아에게 감염될 수도 있다.
분류
선천성 매독(Congenital syphilis)
임신한 산모가 매독에 감염된 경우 태반을 통해 태아에게 전파되는 형태이다.
후천성 매독(Acquired syphilis)
출생 후 감염되는 가장 흔한 형태이다.
2. 병기별 증상
매독은 병기에 따라 증상이 달라진다.
1) 조기 매독(Early syphilis)
(1) 1기 매독
가장 대표적인 증상은 무통성 궤양(Chancre)이다.
특징
- 통증이 없는 궤양
- 감염 부위에 발생
- 자연적으로 호전될 수 있으나 치료가 필요한 상태
(2) 2기 매독
감염 후 수개월 내 혈액과 림프를 통해 전신으로 퍼진다.
주요 증상
- 가려움이 없는 전신 발진
- 반점
- 구진
- 결절
- 농포
- 무통성 림프절염
- 간염
- 신장염 등 내부 장기 침범
(3) 조기 잠복매독
- 감염 후 1년 이내
- 증상은 없지만 감염이 지속되는 시기
2) 후기 매독(Late syphilis)
(1) 3기 매독
치료하지 않으면 다양한 장기를 침범한다.
침범 부위
- 피부
- 심혈관계
- 신경계
(2) 만기 잠복매독
- 감염 후 1년 이상
- 특별한 증상은 없지만 혈청검사에서는 양성으로 확인된다.
- 뇌척수액(CSF) 검사는 음성이다.
3. 진단
매독은 병변 확인과 혈액검사를 함께 시행하여 진단한다.
① 매독균 직접 확인
암시야검경법(Dark field examination)
- 무통성 궤양(Chancre)의 장액성 삼출물을 채취
- 암시야 현미경으로 Treponema pallidum을 직접 관찰
② 비특이 항체검사(Nontreponemal test)
대표 검사
- VDRL
- RPR(Rapid Plasma Reagin)
특징
- 매독 활성도와 항체 역가가 연관
- 치료 효과 및 경과 관찰에 활용
③ 특이 항체검사(Treponemal test)
대표 검사
- TPHA
- FTA-ABS
- FTA-ABS-19S-IgM
특징
- 매독균에 직접 반응하는 항체를 검출
- 비특이 항체검사 결과를 확인하는 검사
- 한 번 양성이 되면 대부분 평생 양성(Once positive, permanently positive)으로 유지된다.
4. 매독의 치료
매독은 병기에 관계없이 조기에 치료할수록 합병증과 전파를 예방할 수 있는 세균성 감염병이다. 치료는 주로 페니실린(Penicillin)을 사용하며, 병기에 따라 치료 기간과 용량이 달라진다.
1) 1기·2기 및 조기 잠복매독
조기 매독은 치료 효과가 매우 좋은 시기이다.
치료
- 벤자틴 페니실린 G(Benzathine Penicillin G) 근육주사 1회
- 페니실린 알레르기가 있는 경우에는 독시사이클린(Doxycycline) 등의 대체 항생제를 사용할 수 있다.
2) 후기 잠복매독 및 3기 매독
후기 매독은 치료 기간이 더 길며, 심혈관계나 신경계 합병증 여부를 함께 평가해야 한다.
치료
- 벤자틴 페니실린 G 근육주사를 1주 간격으로 총 3회 투여
- 심혈관계 및 신경계 침범 여부를 확인한 후 치료 계획을 결정한다.
3) 신경매독(Neurosyphilis)
매독균이 중추신경계를 침범한 경우에는 보다 적극적인 치료가 필요하다.
치료
- 수용성 페니실린 G(Penicillin G)를 정맥주사(IV)로 10~14일간 투여
4) 치료 후 추적관찰
매독은 치료 후에도 반드시 추적관찰이 필요하다.
추적 검사
- VDRL 또는 RPR 검사를 정기적으로 시행하여 항체 역가의 감소 여부를 확인한다.
- 치료가 성공하면 항체 역가는 점차 감소하지만, TPHA나 FTA-ABS와 같은 특이 항체검사는 한 번 양성이 되면 대부분 평생 양성으로 유지될 수 있다.
5) 치료 시 주의사항
- 치료 기간 동안 성접촉을 피하는 것이 권장된다.
- 성 파트너도 함께 검사 및 치료를 받아야 재감염을 예방할 수 있다.
- 임신부는 반드시 적절한 치료를 받아 선천성 매독을 예방해야 한다.
병기별 특징
| 병기 | 주요 특징 |
|---|---|
| 1기 | 무통성 궤양(Chancre) |
| 2기 | 전신 발진, 림프절염, 간염, 신장염 등 |
| 조기 잠복매독 | 감염 후 1년 이내, 무증상 |
| 3기 | 피부, 심혈관계, 신경계 침범 |
| 만기 잠복매독 | 감염 후 1년 이상, 혈청검사 양성 |
핵심 요약
- 매독은 Treponema pallidum에 의해 발생하는 대표적인 성매개 세균 감염병이다.
- 1기에는 무통성 궤양(Chancre), 2기에는 가려움 없는 전신 발진과 림프절염 등이 나타난다.
- 치료하지 않으면 3기 매독으로 진행하여 피부, 심혈관계, 신경계를 침범할 수 있다.
- 진단은 암시야검경법과 VDRL, RPR, TPHA, FTA-ABS 등의 혈액검사를 이용한다.
- 특이 항체검사는 한 번 양성이 되면 대부분 평생 양성으로 유지되므로 치료 후에도 양성 결과가 지속될 수 있다.
