신생아 결막염(Neonatal Conjunctivitis)은 출생 후 4주 이내에 발생하는 결막의 염증으로, 화학물질, 세균 또는 바이러스 감염, 선천성 비루관 폐색 등이 원인이 될 수 있다. 원인에 따라 발병 시기와 증상이 다르며, 특히 임균성 결막염은 적절한 치료가 이루어지지 않으면 실명까지 초래할 수 있으므로 조기 진단과 치료가 매우 중요하다.
1. 신생아 결막염의 특징
- 출생 후 4주 이내 발생하는 결막염
- 화학물질, 세균, 바이러스 또는 선천성 원인으로 발생
- 원인에 따라 발병 시기와 증상이 다름
- 임균성 결막염은 응급치료가 필요한 질환
- 조기 치료 시 대부분 좋은 예후를 보인다.
2. 원인 및 감염경로
신생아 결막염의 원인은 크게 화학적 원인, 감염성 원인, 선천성 원인으로 구분된다.
① 화학적 원인(Chemical)
임균성 결막염 예방을 위해 점안하는 약물 안에 있는 질산은(Silver nitrate)이 원인이 될 수 있다.
② 감염성 원인(Bacteria & Virus)
출산 과정에서 산모의 산도를 통과하면서 감염될 수 있다.
세균
- Chlamydia trachomatis
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Neisseria gonorrhoeae
바이러스
- Herpes simplex virus(HSV) I형
- Herpes simplex virus(HSV) II형
③ 선천성 원인
비루관 폐색(Nasolacrimal duct obstruction)
- 눈물길이 막혀 눈물이 고임
- 누낭에 2차 세균 감염이 발생할 수 있음
3. 주요 증상 및 진행 과정
원인에 따라 발병 시기와 증상이 다르게 나타난다.
① 화학성 결막염
발생 시기
- 안약 점안 후 6~8시간 이내
주요 증상
- 결막 충혈
- 눈꺼풀 부종
- 눈물 증가
경과
- 대부분 2~4일 이내 자연 회복
② 클라미디아 결막염
발생 시기
- 출생 후 5~14일
- 드물게 6주 후에도 발생
주요 증상
- 눈꺼풀 부종
- 점점 증가하는 화농성 눈물 분비물
- 심한 경우 감염이 악화될 수 있음
③ 임균성 결막염
발생 시기
- 출생 후 2~5일
주요 증상
- 심한 눈꺼풀 부종
- 다량의 화농성 분비물
- 심한 결막염
치료하지 않으면 각막 손상과 실명으로 진행할 수 있다.
④ 기타 세균성 결막염
발생 시기
- 출생 후 4일~수주
주요 증상
- 결막 충혈
- 눈꺼풀 부종
- 화농성 분비물
4. 진단
신생아 결막염은 임상 증상과 발생 시기를 바탕으로 원인을 추정하고 진단한다.
진단 방법
- 출생 후 발병 시기 확인
- 눈꺼풀 부종 확인
- 결막 충혈 확인
- 분비물의 양상 확인
- 필요 시 세균배양검사 및 원인균 확인
5. 치료
원인에 따라 치료 방법이 달라진다.
① 결막 세척
- 결막낭의 화농성 분비물이 줄어들 때까지 생리식염수로 세척
② 포도상구균(Staphylococcus) 감염
치료
- 비경구용 Methicillin 투여
- 생리식염수 세척
③ 클라미디아 감염
치료
- Erythromycin 안연고
- 약 2주간 사용
④ 임균성 결막염
치료
- 신생아 입원
- Ceftriaxone 또는 Cefotaxime
- 정맥주사 또는 근육주사 투여
⑤ 비루관 폐색에 의한 2차 감염
치료
- 누관 마사지(Nasolacrimal duct massage)
6. 간호중재
① 눈 분비물 관리
- 생리식염수로 결막 세척
- 분비물 제거 후 눈 주변을 깨끗하게 유지
② 감염 관리
- 손 위생 철저
- 눈을 만지기 전후 손 씻기
- 교차 감염 예방
③ 약물 관리
- 처방된 항생제 정확히 투여
- 안연고 사용법 교육
- 치료 기간 준수
④ 상태 관찰
다음 증상을 지속적으로 관찰한다.
- 눈꺼풀 부종
- 충혈 정도
- 화농성 분비물
- 각막 손상 여부
- 시력 이상 여부
⑤ 보호자 교육
- 눈을 깨끗하게 관리하는 방법 교육
- 처방된 약물을 끝까지 사용할 것을 교육
- 증상이 악화되면 즉시 병원 방문하도록 교육
7. 예방
신생아 결막염은 출생 직후 예방적 안연고 점안으로 예방할 수 있다.
예방 방법
- 출생 직후 예방적 안연고 점안
- 산모의 성매개감염 검사 및 치료
- 손 위생 철저
- 신생아 눈 청결 유지
예방 약제
최근에는 임균성 결막염 예방을 위해 다음 약제를 사용한다.
- 1% Tetracycline 안연고
- 0.5% Erythromycin 안연고 또는 점안액
핵심 요약
- 정의: 출생 후 4주 이내 발생하는 결막염
- 원인: 화학물질, 세균, 바이러스, 비루관 폐색
- 화학성 결막염: 안약 점안 후 6~8시간 이내 발생하며 2~4일 내 자연 회복
- 클라미디아 결막염: 출생 후 5~14일 발생, Erythromycin 안연고 치료
- 임균성 결막염: 출생 후 2~5일 발생, 치료하지 않으면 실명 위험이 있어 입원 후 Ceftriaxone 또는 Cefotaxime 치료
- 비루관 폐색: 누관 마사지로 관리
- 간호: 생리식염수 세척, 감염 관리, 항생제 투여, 눈 상태 관찰 및 보호자 교육
- 예방: 출생 직후 1% Tetracycline 또는 0.5% Erythromycin 안연고/점안액으로 임균성 결막염을 예방한다.
