디프테리아(Diphtheria)는 Corynebacterium diphtheriae에 의해 발생하는 급성 세균성 감염병이다. 코, 인두, 편도 등에 회백색 위막(pseudomembrane)이 형성되는 것이 가장 큰 특징이며, 위막이 기도를 막으면 호흡곤란이 발생할 수 있다. 또한 세균이 생성하는 독소는 심장과 신경계를 침범하여 심근염이나 신경계 합병증을 유발할 수 있어 조기 진단과 치료가 매우 중요하다.
1. 디프테리아의 특징
- 급성 세균성 감염병
- 코, 인두, 편도 주변에 회백색 위막 형성
- 독소에 의해 전신 합병증 발생 가능
- 예방접종(DTaP)으로 발생이 크게 감소
- 예방접종을 받지 않은 사람이나 면역력이 감소한 성인에서 발생 가능
2. 원인 및 감염경로
디프테리아는 Corynebacterium diphtheriae에 의해 발생한다.
감염경로
- 비말 감염
- 호흡기 분비물과의 직접 접촉
- 피부 병변과의 접촉(피부 디프테리아)
잠복기: 2~6일
3. 주요 증상 및 진행 과정
감염 부위에 따라 증상이 다르게 나타나지만, 위막 형성이 가장 대표적인 특징이다.
① 초기 증상
- 전신 쇠약감
- 식욕부진
- 인후통
- 미열
- 빈맥
② 비강(코) 디프테리아
비교적 경증으로 시작하는 경우가 많다.
주요 증상
- 감기와 비슷한 증상
- 혈성이 섞인 농성 콧물
- 코막힘
③ 인두·편도 디프테리아
주요 증상
- 심한 인후통
- 편도와 인두에 회백색 또는 검은색 위막 형성
- 위막 제거 시 쉽게 출혈
- 경부 림프절 종대
- 목이 심하게 붓는 Bull neck이 나타날 수 있음
④ 후두 디프테리아
기도 폐쇄 위험이 가장 높은 형태이다.
주요 증상
- 고열
- 쉰목소리
- 기침
- 호흡곤란
- 흡기성 천명(Stridor)
심한 경우 기도 폐쇄로 응급 처치가 필요하다.
⑤ 피부 디프테리아(Cutaneous diphtheria)
- 피부 궤양
- 피부 병변 위에 회색 막 형성
- 만성적으로 지속되는 경우가 있음
4. 합병증
디프테리아는 독소가 혈액을 통해 전신으로 퍼지면서 심각한 합병증을 유발할 수 있다.
대표적인 합병증
- 심근염(약 10~15%)
- 부정맥
- 심부전
- 말초신경염
- 뇌신경 마비
- 연하장애
- 호흡근 마비
5. 진단
디프테리아는 임상 증상과 함께 세균 검사를 통해 확진한다.
진단 방법
- 회백색 위막 확인
- 인두 면봉 채취
- 세균배양검사
- 독소 생성 여부 검사(PCR 등)
6. 치료
디프테리아는 항독소 투여와 항생제 치료를 동시에 시행하는 것이 원칙이다.
① 디프테리아 항독소(Diphtheria Antitoxin)
- 혈액 속 독소를 중화
- 이미 조직에 결합한 독소에는 효과가 없음
- 가능한 한 빨리 투여해야 함
② 항생제 치료
- Erythromycin
- 40 mg/kg/일
- 14일 투여
- Penicillin G
- 100,000~150,000 U/kg/일
- 14일 투여
③ 보존적 치료
- 충분한 휴식
- 기도 확보
- 수분 및 영양 공급
7. 간호중재
① 호흡기 관리
- 기도 폐쇄 여부 지속 관찰
- 호흡곤란 및 천명음 확인
- 필요 시 기관삽관 또는 기관절개 준비
② 격리 관리
- 비말주의(Droplet Precautions)
- 항생제 치료 후에도 일정 기간 격리 유지
- 접촉자 관리
③ 약물 관리
- 항독소 조기 투여
- 항생제 투여 완료 여부 확인
- 알레르기 반응 관찰
④ 피부 병변 관리
- 피부 병변 청결 유지
- 감염 예방
- 드레싱 교환
⑤ 합병증 관찰
- 심전도(ECG) 모니터링
- 심근염 증상 확인
- 신경학적 이상 여부 관찰
- 연하곤란 및 호흡근 약화 확인
8. 예방
디프테리아는 예방접종이 가장 효과적인 예방법이다.
DTaP 예방접종 일정
- 생후 2개월
- 생후 4개월
- 생후 6개월
- 생후 15~18개월
추가접종
- Tdap : 11~12세
- Td 또는 Tdap : 이후 10년마다 1회 추가접종(Booster)
예방 수칙
- 예방접종 완료
- 손 씻기
- 기침 예절
- 환자와의 접촉 최소화
- 접촉자는 예방적 항생제 투여 및 예방접종 여부 확인
핵심 요약
- 원인: Corynebacterium diphtheriae
- 감염경로: 비말 및 호흡기 분비물 접촉
- 잠복기: 2~6일
- 대표 증상: 회백색 위막, 인후통, 쉰목소리, 호흡곤란
- 진단: 세균배양검사
- 치료: 디프테리아 항독소 + Erythromycin 또는 Penicillin G
- 합병증: 심근염(10~15%), 부정맥, 신경계 합병증
- 예방: DTaP(2·4·6개월, 15~18개월), Tdap(11~12세), 이후 Td 또는 Tdap 10년마다 추가접종
