화상의 치료는 단순히 상처를 치료하는 것이 아니라 환자의 생명을 보존하고, 감염을 예방하며, 기능과 외형을 회복시키는 전신 치료 과정이다. 치료는 화상 발생 직후부터 재활까지 이어지며, 시기에 따라 목표와 간호가 달라진다.
1. 초기 관리(병원 전 처치)
화상 직후의 적절한 응급처치는 손상을 최소화하고 예후를 크게 향상시킨다.
STOP-COOL-CLEAN-WRAP-CALL 원칙
① STOP (원인 제거)
가장 먼저 화상의 원인을 제거한다.
- 불이 붙은 옷은 바닥에 구르며 끈다.
- 뜨거운 액체가 묻은 옷은 즉시 벗는다.
- 감전 시에는 전원을 먼저 차단한다.
- 화학물질은 충분한 물로 씻어낸다.
② COOL (냉각)
흐르는 시원한 물로 약 10~15분간 냉각한다.
주의사항
- 얼음 사용 금지
- 20분 이상 과도한 냉각 금지
- 저체온증 예방
③ CLEAN (세척)
깨끗한 흐르는 물로 상처를 부드럽게 씻는다.
- 비누 사용은 피한다.
- 감염을 예방하기 위해 오염을 최소화한다.
④ WRAP (보호)
깨끗한 거즈나 마른 천으로 화상 부위를 덮는다.
목적
- 감염 예방
- 통증 감소
- 추가 손상 방지
연고나 민간요법은 사용하지 않는다.
⑤ CALL (병원 이송)
다음과 같은 경우에는 즉시 병원을 방문해야 한다.
- 얼굴
- 손
- 발
- 관절
- 생식기 화상
- 넓은 범위의 화상
- 흡입 손상
- 전기화상
- 화학화상
2. 응급기 (Burn Emergent Phase)
화상 발생 후 약 72시간까지를 의미한다.
이 시기의 가장 중요한 목표는 생명 유지와 화상 쇼크 예방이다.
1) 주요 치료
(1) 병력 확인
- 화상 발생 시간
- 화상 원인
- 화상 범위
- 기저질환 확인
(2) 파상풍 예방
필요 시
- Tetanus toxoid 근육주사(IM)
(3) 수액요법
가장 중요한 치료이다.
목적
- 혈액순환 유지
- 장기 관류 유지
- 화상 쇼크 예방
대표적으로 사용하는 공식은
Parkland Formula
24시간 수액량 = 4 mL × 체중(kg) × 화상범위(TBSA%)
투여 방법
- 첫 8시간 → 전체의 1/2
- 다음 8시간 → 1/4
- 마지막 8시간 → 1/4
대표 수액
- Lactated Ringer 용액
2) 추가 치료
- 기도 확보
- 산소 공급
- 소변량(I&O) 측정
- 활력징후 모니터링
- 통증 조절
- 감염 예방
- 영양 공급
3. 급성기 (Acute Phase)
쇼크가 안정된 이후부터 상처가 치유될 때까지의 시기이다.
목표는
- 감염 예방
- 상처 치유
- 기능 보존
- 합병증 예방
1) 상처 관리(드레싱)
드레싱의 목적
- 상처 보호
- 감염 예방
- 통증 감소
- 체온 유지
- 삼출물 흡수
- 적절한 습윤 환경 유지(Moist wound healing)
2) 수술적 치료
(1) 변연절제술(Debridement)
괴사조직을 제거하여
- 감염 예방
- 상처 치유 촉진
- 패혈증 예방
(2) 가피절개술(Escharotomy)
원통형 2~3도 화상에서
- 혈액순환 장애
- 구획증후군
발생 시 시행한다.
필요하면 근막절개술(Fasciotomy)까지 시행한다.
(3) 피부이식
자연 치유가 어려운 경우 시행한다.
종류
- 자가 피부이식
- 배양상피 이식
- 인공피부 이식
3) 감염관리
화상 환자의 가장 중요한 사망 원인 중 하나가 감염이다.
주요 관리
- 손 위생
- 보호장비 착용
- 격리(필요 시)
- 국소 항균제 사용
- 예방적 항생제(필요 시)
감염 징후
국소: 홍반, 열감, 부종, 통증, 삼출물
전신: 고열, 백혈구 증가, 패혈증
4) 통증관리
약물요법
- 마약성 진통제
- PCA
- Lorazepam
- Midazolam
- Gabapentin
- Pregabalin
비약물요법
- 환자 교육
- 불안 감소
- 심리적 지지
5) 조기 재활
가능한 한 빨리 시작한다.
목적
- 관절 구축 예방
- 근육 위축 예방
- 기능 회복
스트레칭 원칙
- Slow
- Sustained (10~15초 유지)
- Terminal Stretch
4. 재활기 (Rehabilitation Phase)
상처가 치유된 이후의 장기 관리 단계이다.
목표는
- 흉터 최소화
- 기능 회복
- 사회 복귀
- 삶의 질 향상
1) 피부관리
- 저자극 보습제 사용
- 자외선 차단
- 피부 재생 관리
- 마사지 및 림프 관리
2) 흉터 관리
- 물리치료
- 작업치료
- 압박 의복 착용
압박 의복은 하루 20시간 이상 착용하는 것이 권장된다.
3) 통증 및 소양증 관리
- 통증 조절
- 가려움 관리
- 긁지 않도록 교육
- 2차 감염 예방
4) 심리사회적 관리
화상은 외형 변화와 심리적 충격을 동반할 수 있다.
필요 시
- 정신건강의학과 상담
- 심리치료
- 가족 교육
5) 사회 복귀
핵심 요약
| 단계 | 치료 목표 | 주요 내용 |
|---|---|---|
| 초기 관리 | 손상 최소화 | STOP-COOL-CLEAN-WRAP-CALL |
| 응급기(0~72시간) | 생명 유지·쇼크 예방 | 수액요법(Parkland), 기도 확보, 산소 공급, 통증 조절 |
| 급성기 | 상처 치유·감염 예방 | 드레싱, 변연절제술, 가피절개술, 피부이식, 감염관리, 조기 재활 |
| 재활기 | 기능 회복·사회 복귀 | 흉터관리, 압박의복, 물리치료, 심리사회적 지지, 사회 복귀 |
