굴절이상(Refractive Errors)은 빛이 망막에 정확히 초점을 맺지 못하여 시력이 저하되는 질환이다. 정상적인 눈에서는 각막과 수정체에서 굴절된 빛이 망막에 정확히 초점을 형성하지만, 안구의 길이나 각막·수정체의 굴절력 이상으로 초점이 망막 앞이나 뒤 또는 여러 곳에 형성되면서 시야가 흐려진다. 대표적인 굴절이상에는 근시(Myopia), 원시(Hyperopia), 난시(Astigmatism)가 있으며, 안경이나 콘택트렌즈, 굴절교정수술 등을 통해 교정할 수 있다.
1. 굴절이상의 특징
- 망막에 초점이 정확히 맺히지 않는 질환
- 근시, 원시, 난시로 구분
- 시력 저하와 눈의 피로를 유발
- 안경, 콘택트렌즈 또는 굴절교정수술로 교정 가능
- 대부분 조기 교정 시 정상적인 시생활이 가능
2. 근시(Myopia)
근시는 먼 곳에서 오는 빛이 망막보다 앞쪽에 초점을 맺는 굴절이상이다.
1) 원인
- 안구의 앞뒤 길이(안축장)가 정상보다 긴 경우
- 각막 또는 수정체의 굴절력이 너무 강한 경우
2) 주요 증상
- 가까운 곳은 잘 보임
- 먼 곳이 흐리게 보임
- 눈을 찡그리는 습관
- 시력 저하
3) 정도에 따른 분류
- 경도 근시: 2.0D 이하
- 중등도 근시: 2.0~6.0D
- 고도 근시: 6.0D 이상
4) 종류
① 단순근시(Simple Myopia)
- 가장 흔한 형태
- 굴절력과 안축장의 불균형으로 발생
- 5~10세에 시작
- 18~20세경 진행이 멈추는 경우가 많음
② 병적근시(Pathologic Myopia)
- 성인이 되어서도 안축장이 계속 길어짐
- 중심와 출혈
- 망막하 신생혈관
- 망막열공
- 망막박리 위험 증가
③ 가성근시(Pseudomyopia)
- 장시간 근거리 작업으로 조절근이 과도하게 긴장
- 일시적으로 근시처럼 보이는 상태
- 학동기 아동에서 흔함
5) 치료
- 오목렌즈 안경
- 콘택트렌즈
- 굴절교정수술
3. 원시(Hyperopia)
원시는 빛이 망막의 뒤쪽에 초점을 맺는 굴절이상이다.
원인
- 안구의 앞뒤 길이가 짧은 경우
- 각막 또는 수정체의 굴절력이 약한 경우
주요 증상
- 시력 저하
- 눈의 피로
- 눈 통증
- 두통
- 충혈
- 눈을 자주 깜빡임
치료
- 볼록렌즈 안경
- 콘택트렌즈
4. 난시(Astigmatism)
난시는 각막의 굴곡이 일정하지 않아 빛이 여러 초점을 형성하는 굴절이상이다.
원인
- 각막의 불규칙한 만곡
- 축마다 굴절력이 달라 초점이 일치하지 않음
주요 증상
- 가까운 곳과 먼 곳 모두 흐리게 보임
- 근시나 원시가 함께 나타날 수 있음
- 눈의 피로
- 시력 저하
치료
- 안경
- 콘택트렌즈
- 레이저 굴절교정수술(PRK, LASIK, LASEK)
5. 굴절교정수술
굴절교정수술은 각막이나 수정체의 굴절력을 조절하여 시력을 교정하는 수술이다.
수술 원리
눈의 굴절력은
- 약 2/3는 각막
- 약 1/3은 수정체
가 담당한다.
근시에서는 다음과 같은 방법으로 굴절력을 감소시킨다.
- 각막을 평평하게 만든다.
- 필요 시 수정체를 제거하거나 인공수정체를 삽입한다.
적응증
- 굴절이상 외 다른 안질환이 없는 성인
- 굴절이상이 더 이상 진행하지 않는 경우
- LASIK은 각막 두께와 형태가 정상인 경우
금기증
- 진행성 근시(18세 미만)
- 심한 안구건조증
- 원추각막
- 각막이 매우 얇은 경우
- 진행된 녹내장
- 각막이영양증
- 각막염 등 기존 안질환
- 당뇨병
- 결체조직질환
- 자가면역질환
① PRK (Photorefractive Keratectomy)
방법
- 각막상피를 제거
- 엑시머레이저로 각막기질을 절제
특징
- 경도·중등도 근시에 효과적
- 통증과 이물감이 있음
- 약 2~4주 후 시력 회복
② LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis)
방법
- 각막 절편(Flap)을 만든 후
- 기질층을 레이저로 절제
- 절편을 다시 덮음
장점
- 통증이 적음
- 시력 회복이 빠름
단점
- 절편 관련 합병증 가능
- PRK보다 각막 손상이 큼
③ LASEK (Laser Epithelial Keratomileusis)
방법
- 알코올로 각막상피를 분리
- 레이저 조사 후 상피를 원위치
특징
- 각막이 얇은 고도근시에서 시행 가능
- LASIK보다 통증이 있음
- 생활시력은 약 1~2주 후 회복
- 안정시력은 약 1~3개월 후 형성
6. 굴절교정수술의 합병증
대표적인 합병증은 다음과 같다.
- 야간 빛 번짐(Halo)
- 과교정
- 부족교정
- 근시퇴행
- 안구건조증
- 각막염
안구건조증
- 각막 신경 손상으로 눈물 분비 감소
- 각막이 편평해져 눈물막이 불안정해짐
- 인공눈물 사용이 도움이 된다.
7. 비수술적 교정 방법
① 안경(Glasses)
장점
- 가장 안전한 교정 방법
- 각막이나 결막 손상 위험이 거의 없음
단점
- 불편감
- 미용상의 문제
- 근시는 상이 작아 보일 수 있음
- 불규칙 난시는 완전 교정이 어려울 수 있음
② 콘택트렌즈(Contact Lens)
장점
- 시야가 넓음
- 미용적으로 우수
단점
- 관리가 필요
- 각막 저산소증 위험
- 궤양성 각막염 위험 증가
③ 드림렌즈(Orthokeratology)
잠자는 동안 특수 콘택트렌즈를 착용하여 각막 형태를 일시적으로 변화시켜 시력을 교정하는 방법이다.
8. 간호중재 및 관리
① 안경 및 렌즈 관리
- 처방에 맞는 안경 착용
- 콘택트렌즈 위생 관리
- 렌즈 세척과 보관 철저
- 취침 시 렌즈 착용 금지
② 수술 후 관리
- 처방된 안약 정확히 사용
- 눈을 비비지 않기
- 보호안경 착용
- 정기적인 안과 진료
③ 안구건조증 예방
- 인공눈물 사용
- 장시간 근거리 작업 시 휴식
- 적절한 실내 습도 유지
④ 이상 증상 관찰
다음과 같은 증상이 발생하면 즉시 안과 진료를 받아야 한다.
- 심한 통증
- 시력 저하
- 충혈 지속
- 눈부심
- 분비물 증가
핵심 요약
- 근시(Myopia): 망막 앞에 초점이 맺혀 먼 곳이 잘 보이지 않으며, 오목렌즈로 교정한다.
- 원시(Hyperopia): 망막 뒤에 초점이 맺혀 가까운 곳이 잘 보이지 않으며, 볼록렌즈로 교정한다.
- 난시(Astigmatism): 각막의 불규칙한 굴곡으로 가까운 곳과 먼 곳 모두 흐리게 보인다.
- 굴절교정수술: PRK, LASIK, LASEK 등이 있으며, 적응증과 금기증을 충분히 평가한 후 시행한다.
- 합병증: 야간 빛 번짐, 근시퇴행, 안구건조증, 각막염 등이 발생할 수 있다.
- 비수술적 교정: 안경과 콘택트렌즈가 가장 기본적인 치료이며, 드림렌즈는 일시적인 시력 교정 효과를 제공한다.
