앞선 글에서는 대동맥박리가 발생하는 원리와 분류, 주요 증상 및 합병증에 대해 알아보았습니다. 대동맥박리는 상태가 빠르게 악화될 수 있기 때문에 신속한 진단과 혈압·심박수 조절, 적절한 수술 또는 혈관 내 치료가 중요합니다. 이번 글에서는 대동맥박리가 의심될 때 시행하는 진단검사와 치료 방법, 그리고 시술·수술 전후의 주요 간호중재를 중심으로 정리해보겠습니다.
1. 대동맥 박리(Aortic Dissection) 진단
대동맥박리가 의심되면 증상과 활력징후를 확인하면서 신속하게 영상검사를 시행합니다. 대표적인 검사에는 다음이 있습니다.
- CT 혈관조영술(CTA)
- 경흉부 심초음파(TTE)
- 경식도 심초음파(TEE)
- MRI/MRA
- Chest X-ray
- ECG
Chest X-ray나 ECG만으로 대동맥박리를 확진할 수 있는 것은 아닙니다. ECG는 특히 급성 심근경색 등 다른 흉통 원인을 감별하는 데 도움이 됩니다.
2. 대동맥박리 치료
치료 방법은 Stanford Type A와 Type B, 그리고 파열이나 장기 허혈 등의 합병증 여부에 따라 달라집니다.
① 초기 약물치료
대동맥 벽에 가해지는 힘을 줄이기 위해 혈압과 심박수를 신속하게 조절합니다.
대표적으로 베타차단제(Beta-blocker) 등이 사용될 수 있으며, 필요에 따라 추가적인 혈압 조절 약물을 사용합니다.
통증으로 인해 혈압과 심박수가 상승할 수 있기 때문에 적절한 통증 조절도 중요합니다.
② Stanford Type A
상행대동맥을 침범한 Type A는 심각한 합병증 위험이 높아 일반적으로 응급 수술적 치료가 필요합니다.
③ Stanford Type B
합병증이 없는 Type B에서는 우선 혈압과 심박수를 적극적으로 조절하면서 관찰할 수 있습니다.
그러나 다음과 같은 문제가 발생하면 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다.
- 대동맥 파열
- 지속되는 심한 통증
- 장기 허혈
- 대동맥의 진행성 확장
이러한 경우 TEVAR(Thoracic Endovascular Aortic Repair) 등의 혈관 내 치료를 고려할 수 있습니다.
3. 시술 및 수술 전 간호
① 환자 정보 확인
과거력, 수술 및 시술 이력, 흡연력, 복용 약물, 알레르기 및 예정된 검사 등을 확인합니다.
② 활력징후와 통증 사정
혈압, 심박수, 호흡, 산소포화도를 지속적으로 확인합니다.
특히 갑작스럽게 통증이 심해지거나 통증 위치가 변하는지 관찰하는 것이 중요합니다.
③ 말초순환 및 신경학적 상태 확인
- 말초맥박
- 피부색과 온도
- 감각 및 운동기능
- 의식 수준
- 좌우 혈압 차이
등을 확인합니다.
④ 환자 및 보호자 교육
치료 절차와 약물 투여, 혈압 조절의 중요성 및 치료 후 주의사항을 설명하고 정서적으로 지지합니다.
4. 시술 및 수술 후 간호
치료 후에는 출혈뿐 아니라 장기 허혈과 신경학적 합병증을 함께 확인해야 합니다.
① 활력징후
혈압과 심박수를 면밀하게 관찰하고 처방된 목표 범위 내에서 유지합니다.
② 출혈 및 시술 부위
출혈, 혈종, 감염 및 상처 상태를 확인합니다.
③ 장기 관류 상태
다음과 같은 변화를 주의 깊게 관찰합니다.
- 의식 및 신경학적 변화
- 말초맥박
- 하지 피부색과 온도
- 감각 및 운동기능
- 소변량
- 복통
- 흉통 및 등 통증
특히 새로운 편마비, 하지마비, 소변량 감소, 심한 복통, 말초맥박 감소 등이 나타난다면 신속한 평가가 필요합니다.
④ 활동 관리
환자의 혈역학적 상태와 치료 방법을 확인하면서 의료진의 계획에 따라 점진적으로 활동을 증가시킵니다.
5. 퇴원 후 재발 및 진행 예방
대동맥박리는 치료 후에도 장기간 추적관찰이 필요합니다.
- 금연
- 철저한 혈압 관리
- 이상지질혈증 관리
- 처방 약물 복용
- 죽상동맥경화 위험요인 관리
- 정기적인 CT·MRI 등 영상검사
- 의료진이 권고한 운동 및 생활습관 유지
특히 갑작스럽고 심한 흉통이나 등 통증, 실신, 호흡곤란, 새로운 마비나 감각 이상이 발생하면 즉시 응급 평가가 필요합니다.
핵심 정리
대동맥박리의 치료에서 중요한 것은 박리의 위치와 합병증 여부입니다.
Stanford Type A → 일반적으로 응급 수술
Stanford Type B → 합병증이 없다면 약물치료 중심 / 합병증 발생 시 TEVAR 등 고려
간호에서는 혈압·심박수 및 통증 관찰, 말초순환 사정, 신경학적 상태 확인, 출혈과 장기 허혈의 조기 발견이 핵심입니다.
