대동맥류가 일정 크기 이상으로 커지거나 빠르게 증가하고, 통증 등의 증상이 나타나는 경우에는 파열을 예방하기 위한 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다. 과거에는 가슴이나 복부를 절개하는 개방수술이 중심이었지만, 최근에는 혈관 안으로 스텐트 그래프트를 삽입하는 혈관 내 대동맥 치료(Endovascular Aortic Repair)도 널리 시행되고 있습니다.
대표적인 방법이 TEVAR와 EVAR입니다. 이름은 비슷하지만 치료하는 대동맥의 위치가 다르므로 구분해서 알아보겠습니다.
1. TEVAR와 EVAR란?
두 치료 모두 큰 절개를 통해 대동맥류 자체를 제거하는 대신, 주로 대퇴동맥 등을 통해 카테터를 삽입하고 스텐트 그래프트(Stent-graft)를 대동맥 내부에 설치하는 혈관 내 치료입니다.
스텐트 그래프트가 동맥류가 있는 부분을 안쪽에서 덮어주면 혈액은 스텐트 그래프트 내부로 흐르게 됩니다.
쉽게 말하면 약해져서 부풀어 오른 대동맥을 직접 잘라내는 대신, 혈관 안쪽에 새로운 인공 통로를 만들어 동맥류를 혈류로부터 차단하는 치료입니다.
TEVAR(Thoracic Endovascular Aortic Repair)는 주로 흉부대동맥을 치료하는 방법이고, EVAR(Endovascular Aneurysm Repair)는 일반적으로 복부대동맥류(AAA)의 혈관 내 치료를 의미합니다.
| 구분 | TEVAR | EVAR |
|---|---|---|
| 주요 치료 부위 | 흉부대동맥 | 복부대동맥 |
| 대표 질환 | 흉부대동맥류 등 | 복부대동맥류 |
| 치료 원리 | 스텐트 그래프트 삽입 | 스텐트 그래프트 삽입 |
| 주요 접근 | 대퇴동맥 등 | 대퇴동맥 등 |
| 목적 | 병변을 혈류에서 차단 | 병변을 혈류에서 차단 |
2. TEVAR(Thoracic Endovascular Aortic Repair)
TEVAR는 흉부대동맥의 병변을 치료하기 위해 스텐트 그래프트를 삽입하는 혈관 내 치료입니다.
대퇴동맥 등을 통해 카테터를 삽입하고 영상장비를 이용하여 병변까지 이동시킨 다음, 적절한 위치에서 스텐트 그래프트를 펼칩니다.
TEVAR에서 중요한 것은?
Landing zone, Diameter, Tortuosity, Age 등을 고려하여 적응증을 결정하는 것입니다.
① Landing zone
스텐트 그래프트는 단순히 대동맥류가 있는 부분만 덮으면 되는 것이 아닙니다. 스텐트 그래프트의 위쪽과 아래쪽이 비교적 정상적인 대동맥에 안정적으로 고정될 수 있는 구간(Landing Zone)이 확보되어야 합니다.
특히 흉부대동맥에는 머리와 팔로 혈액을 공급하는 주요 분지혈관이 있기 때문에 스텐트 그래프트가 이러한 혈관과 어떤 관계에 있는지도 중요하게 평가합니다.
② 대동맥의 직경(Diameter)
대동맥 크기에 적절한 스텐트 그래프트를 선택해야 합니다. 혈관의 직경이 너무 크거나 작거나 해부학적 구조가 적합하지 않다면 일반적인 TEVAR가 어려울 수 있습니다.
③ 혈관의 굴곡(Tortuosity)
대동맥이나 접근 혈관이 심하게 구불구불한 경우에는 기구를 병변까지 이동시키거나 스텐트 그래프트를 정확한 위치에 설치하기 어려울 수 있습니다.
④ 연령 및 전신상태
환자의 연령뿐 아니라 심장·폐·신장 기능, 동반질환, 개방수술 위험도 등을 종합적으로 평가하여 치료 방법을 결정합니다.
3. EVAR(Endovascular Aneurysm Repair)
EVAR는 주로 복부대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)를 치료하는 혈관 내 치료입니다.
대퇴동맥을 통해 스텐트 그래프트를 삽입하여 복부대동맥류 내부에 설치합니다.
복부대동맥은 아래쪽에서 좌우 장골동맥으로 나뉘기 때문에 흔히 Y자 형태의 스텐트 그래프트를 사용하여 대동맥에서 양쪽 장골동맥으로 혈액이 흐르도록 합니다.
EVAR 시행 전 확인하는 사항
- Diameter: 혈관의 직경
- Length: 스텐트 그래프트를 고정할 수 있는 길이
- Shape: 대동맥류와 혈관의 형태
- Angulation: 혈관이 꺾인 정도
- Age: 환자의 연령
- Thrombus or calcification: 혈전이나 석회화 여부
즉, 대동맥류가 있다고 해서 모든 환자에게 EVAR를 시행할 수 있는 것은 아닙니다.
CT 혈관조영술 등을 통해 대동맥류의 모양과 크기, 정상 혈관 구간, 장골동맥의 상태 등을 확인한 후 적절한 스텐트 그래프트를 선택합니다.
4. TEVAR·EVAR의 장점
개방수술과 비교했을 때 혈관 내 치료는 일반적으로 절개 범위가 작다는 특징이 있습니다.
따라서 적절한 환자에서는
- 비교적 작은 절개
- 출혈 감소
- 회복기간 단축
- 입원기간 단축
- 개방수술에 비해 초기 신체 부담 감소
등의 장점이 있을 수 있습니다.
하지만 ‘혈관 내 치료니까 간단하고 위험하지 않은 시술’이라고 생각해서는 안 됩니다.
대동맥을 치료하는 시술인 만큼 여러 합병증이 발생할 수 있으며, 치료 후에도 정기적인 영상검사를 통한 추적관찰이 중요합니다.
5. EVAR 후 중요한 합병증 – Endoleak
EVAR 후 특히 중요하게 확인하는 합병증 중 하나가 Endoleak(엔도리크)입니다.
스텐트 그래프트를 삽입하면 원칙적으로 혈액이 스텐트 그래프트 내부로만 흘러야 합니다. 하지만 여러 원인으로 스텐트 그래프트 바깥쪽의 동맥류 주머니(Aneurysm Sac)로 혈액이 계속 유입되는 현상이 발생할 수 있는데 이것을 Endoleak이라고 합니다.
정상적인 EVAR
혈액 → 스텐트 그래프트 내부 → 하지 방향으로 이동
Endoleak 발생
혈액 → 동맥류 주머니로 유입 → 동맥류 내부 압력 지속
따라서 Endoleak이 발생하면 종류와 정도에 따라 추가적인 관찰이나 치료가 필요할 수 있습니다.
6. 그 밖에 발생할 수 있는 합병증
첨부 자료에는 EVAR 후 발생 가능한 합병증으로 다음과 같은 항목이 제시되어 있습니다.
① Stent-graft migration
스텐트 그래프트 이동(Stent-graft Migration)은 처음 설치했던 위치에서 스텐트 그래프트가 이동하는 것입니다. 스텐트 그래프트가 제대로 고정되지 않으면 동맥류를 충분히 차단하지 못할 수 있으므로 추적관찰이 필요합니다.
② 동맥 손상 및 박리
카테터와 스텐트 그래프트를 혈관 안으로 이동시키는 과정에서 동맥 손상(Arterial Injury)이나 혈관벽의 박리(Dissection)가 발생할 수 있습니다.
③ 색전증과 혈전증
혈전이나 죽상경화성 물질 등이 이동하면서 다른 혈관을 막는 색전증(Embolism)이나 스텐트 그래프트 및 혈관 내에서 혈전증(Thrombosis)이 발생할 수 있습니다.
④ Endograft kinking
스텐트 그래프트가 지나치게 꺾이거나 접히는 Kinking이 발생하면 혈류를 방해할 수 있습니다.
7. Post-implantation Syndrome이란?
EVAR 후 일부 환자에서는 Post-implantation Syndrome이 나타날 수 있습니다.
대표적으로 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
- 허리 또는 등 통증(Back pain)
- 감염이 확인되지 않는 발열(Fever without infection)
시술 후 염증반응과 관련하여 발열이나 염증수치 상승 등이 나타날 수 있으며, 실제 감염과 감별하여 환자의 상태를 관찰하는 것이 중요합니다.
8. TEVAR와 EVAR 후 간호에서 확인할 사항
시술 후에는 단순히 천자 부위만 확인하는 것이 아니라 출혈과 말초혈액순환, 장기 관류 및 시술 관련 합병증을 함께 관찰해야 합니다.
주요 사정 내용은 다음과 같습니다.
- 활력징후
- 천자 부위 출혈 및 혈종
- 말초맥박
- 하지의 피부색과 온도
- 감각과 운동기능
- 흉통·복통·등 또는 허리 통증
- 소변량 및 신기능
- 발열
- 혈액검사 결과
- 조영제 사용 후 신기능 변화
특히 갑작스러운 심한 흉통·복통·등 통증, 혈압 저하, 말초맥박 감소, 하지의 차가움이나 창백함 등이 나타난다면 즉시 원인을 평가해야 합니다.
TEVAR에서는 병변의 위치와 시술 범위에 따라 척수 허혈(Spinal Cord Ischemia)과 관련된 하지의 감각·운동기능 변화도 중요한 관찰 항목이 될 수 있습니다.
핵심 정리
TEVAR와 EVAR는 대동맥류를 혈관 안쪽에서 치료하는 대표적인 스텐트 그래프트 치료입니다.
TEVAR → 흉부대동맥
EVAR → 주로 복부대동맥
두 치료 모두 대동맥류 → 스텐트 그래프트 삽입 → 동맥류로 들어가는 혈류 차단 → 동맥류 내부 압력 감소 → 파열 위험 감소의 원리를 이용합니다.
다만 시술 가능 여부는 대동맥의 직경, Landing Zone, 길이, 굴곡과 각도, 혈전·석회화, 환자의 전신상태 등을 종합하여 판단해야 합니다.
또한 치료 후에는 Endoleak, 스텐트 그래프트 이동, 혈전·색전, 혈관 손상 등의 합병증을 관찰하고 정기적인 영상검사를 통해 지속적으로 추적관리하는 것이 중요합니다.
