우울증 대상자의 간호에서는 단순히 우울한 기분만 확인하는 것이 아니라 사고와 지각, 자살 위험, 수면과 식욕, 자가간호 능력, 사회적 기능을 종합적으로 평가해야 한다.
특히 우울증에서 회복되기 시작하는 시기에는 생각보다 자살 위험이 높아질 수 있으므로, 대상자의 말과 행동 변화를 지속적으로 관찰하는 것이 중요하다.
1. 우울증 간호사정
1) 일반적인 외모와 자가간호 상태
간호사정은 대상자의 전체적인 외모와 자기관리 상태를 관찰하는 것에서 시작한다. 주요 사정 내용은 다음과 같다.
- 옷차림과 위생 상태
- 머리와 피부 관리 상태
- 표정과 자세
- 눈 맞춤 여부
- 활동 수준
- 목욕, 식사, 배설 등 자가간호 수행능력
우울증이 심하면 목욕이나 옷 갈아입기처럼 기본적인 활동도 어려워질 수 있다.
2) 의사소통과 대인관계
대상자와 대화할 때는 다음과 같은 모습을 확인한다.
- 눈을 맞추는지
- 질문에 적절히 반응하는지
- 말의 속도와 양이 감소했는지
- 대화에 관심을 보이는지
- 다른 사람과의 관계를 피하는지
- 사회활동이 감소했는지
우울증 대상자는 위축되거나 반응이 적어 치료적 관계 형성을 거부하는 것처럼 보일 수 있다. 그러나 이는 간호사를 싫어해서라기보다 무가치감과 에너지 저하로 인한 반응일 수 있다.
3) 기분과 정서
다음과 같은 정서 상태를 확인한다.
- 지속적인 우울감
- 불안
- 절망감
- 무가치감
- 죄책감
- 흥미와 즐거움 감소
- 감정 표현의 감소
- 과민성
대상자가 “사는 의미가 없다”, “아무것도 달라지지 않는다”와 같은 표현을 사용하는지 주의 깊게 확인해야 한다.
4) 사고와 지각
우울증 대상자에게 흔히 나타나는 사고 특성은 다음과 같다.
- 과거의 일을 반복해서 후회함
- 타인을 원망함
- 미래를 비관함
- 사소한 일도 지나치게 걱정함
- 자기비하
- 무력감
- 무가치감
- 죽음이나 자살에 대한 반복적인 생각
증상이 심해지면 정신병적 증상이 나타날 수 있다.
정신병적 증상의 예
- 피해망상
- 신체망상
- 건강염려
- 이인증
- 비현실감
- 드물게 환각
정신병적 증상이 동반되면 예후가 좋지 않을 수 있으므로 더욱 세심한 사정이 필요하다.
5) 정신운동 변화
우울증에서는 정신운동성 초조 또는 지연이 나타날 수 있다.
정신운동성 초조
- 안절부절못함
- 반복적으로 움직임
- 손을 계속 만지작거림
- 불안과 초조가 심함
정신운동성 지연
- 생각의 속도가 느려짐
- 말수가 줄어듦
- 대답이 늦음
- 움직임이 감소함
- 집중력과 인지기능이 저하됨
6) 수면·식욕·성욕
우울증에서 수면장애는 매우 흔하다.
수면 변화
- 잠들기 어려움
- 자주 깸
- 새벽에 일찍 깸
- 과도하게 잠을 잠
식욕 변화
- 식욕 감소
- 식사량 감소
- 폭식
- 체중 감소 또는 증가
성욕 변화
- 성욕 감소
- 성생활 회피
- 성교통 호소
7) 자살 위험 사정
우울증 대상자 간호에서 가장 중요한 부분 중 하나이다.
다음 내용을 직접 확인해야 한다.
- 죽고 싶다는 생각이 있는지
- 자살 방법을 생각해 본 적이 있는지
- 구체적인 계획이 있는지
- 자살에 사용할 수단을 준비했는지
- 과거 자살시도 경험이 있는지
- 자살 관련 정보에 관심을 보이는지
특히 우울증에서 벗어나기 시작하는 회복기에는 행동할 수 있는 에너지가 생기면서 자살 위험이 오히려 높아질 수 있다.
2. 우울증 간호목표
우울증 대상자 간호의 궁극적인 목표는 대상자가 자신의 감정을 이해하고 표현하며, 일상생활과 대인관계를 회복하도록 돕는 것이다.
주요 간호목표
- 안전한 환경에서 자신의 감정을 표현한다.
- 절망감과 무가치감을 감소시킨다.
- 자살이나 자해 행동을 하지 않는다.
- 자아존중감을 향상한다.
- 자신의 스트레스원을 파악한다.
- 적절한 대처방법을 사용한다.
- 일상생활과 자가간호를 수행한다.
- 수면과 식사 양상을 회복한다.
- 타인과 의미 있는 관계를 형성한다.
- 자신의 선택과 행동에 대한 책임감을 향상한다.
단계별 간호목표
급성기
- 자살과 자해를 예방한다.
- 신체적 안전을 유지한다.
- 식사와 수면을 안정시킨다.
- 심한 우울증상을 감소시킨다.
지속기
- 일상생활 기능을 회복한다.
- 약물과 치료계획을 이행한다.
- 부정적인 사고를 인식한다.
- 재발 위험요인을 확인한다.
유지기
- 재발을 예방한다.
- 사회적·직업적 기능을 유지한다.
- 스트레스에 적절하게 대처한다.
- 가족 및 지지체계를 활용한다.
3. 우울증 간호중재
1) 치료적인 환경 제공
우울증 대상자에게는 따뜻하고 수용적이며 지지적인 환경이 필요하다.
주요 간호는 다음과 같다.
- 조용하고 안정된 환경을 제공한다.
- 비판하거나 재촉하지 않는다.
- 지나친 요구를 하지 않는다.
- 대상자의 반응 수준에 맞춰 접근한다.
- 자살 위험 물품을 제거한다.
- 회복기에도 자살 위험을 지속적으로 관찰한다.
지지적인 태도는 중요하지만 대상자가 지나치게 간호사에게 의존하지 않도록 주의해야 한다.
2) 치료적 관계 형성
우울증 대상자는 위축되거나 무반응한 모습을 보일 수 있다.
간호사는 다음과 같은 태도를 유지한다.
- 조용하고 온정적인 태도로 접근한다.
- 대상자의 곁에 함께 있어 준다.
- 침묵도 치료적으로 활용한다.
- 대답을 재촉하지 않는다.
- 대상자가 충분히 생각할 시간을 준다.
- 감정을 있는 그대로 수용한다.
- 지나친 동정은 피한다.
“힘내세요”처럼 단순하게 격려하기보다 “지금 많이 지치고 힘드신 것 같습니다”라고 감정을 반영하는 것이 도움이 된다.
3) 자가간호 격려
우울증이 심하면 기본적인 위생과 옷차림을 관리하기 어렵다.
간호중재는 다음과 같다.
- 스스로 할 수 있는 활동은 직접 하도록 격려한다.
- 한 번에 작은 과제를 제시한다.
- 목욕이나 옷 갈아입기를 단계적으로 돕는다.
- 대신해 주기보다 필요한 부분만 지원한다.
- 수행한 행동에 대해 구체적으로 칭찬한다.
과도하게 재촉하면 실패감과 좌절감이 커질 수 있다.
4) 영양관리
식욕 감소나 폭식으로 인해 체중 변화가 나타날 수 있다.
- 식사량과 수분 섭취량을 관찰한다.
- 섭취량과 배설량을 기록한다.
- 매일 같은 시간에 체중을 측정한다.
- 소량씩 자주 제공한다.
- 선호하는 음식을 고려한다.
- 식사 수행에 대해 긍정적으로 격려한다.
5) 수면관리
- 일정한 시간에 자고 일어나도록 돕는다.
- 오전 시간에 햇볕을 쬐도록 한다.
- 가능하면 오전 8~10시에 30분 이상 산책하도록 한다.
- 낮잠을 줄인다.
- 낮 동안의 활동을 증가시킨다.
- 카페인 섭취를 줄인다.
- 잠들기 전 자극적인 활동을 피하도록 한다.
6) 활동 격려
우울증 대상자는 에너지와 의욕이 낮으므로 활동을 단계적으로 증가시켜야 한다.
- 간단하고 성공 가능성이 높은 활동부터 시작한다.
- 규칙적인 활동 프로그램에 참여하도록 한다.
- 산책이나 가벼운 운동을 권장한다.
- 활동량을 서서히 증가시킨다.
- 대상자의 수준보다 어려운 과제는 피한다.
- 경쟁적인 활동보다는 비경쟁적인 활동을 선택한다.
어려운 과제를 제시하면 실패감과 우울감이 더 심해질 수 있다.
7) 감정 표현 돕기
- 절망감과 무가치감을 언어로 표현하도록 격려한다.
- 억압된 감정을 안전하게 표현하도록 돕는다.
- 감정 자체를 비판하지 않는다.
- 대상자의 말 속에 있는 감정을 반영한다.
- 회복 가능성에 대한 현실적인 희망을 제공한다.
- 천천히 이야기하고 대답할 시간을 준다.
8) 인지행동적 접근
우울증 대상자는 사건을 부정적으로 해석하는 경향이 있다.
간호사는 다음 과정을 돕는다.
- 부정적인 자동적 사고를 확인한다.
- 사고와 감정을 구분하도록 한다.
- 왜곡된 사고가 있는지 함께 살펴본다.
- 지나친 일반화와 자기비난을 줄인다.
- 부정적 사고를 합리적인 사고로 바꾸도록 돕는다.
- 대상자의 강점과 성취 경험을 찾아본다.
- 이용 가능한 내적·외적 대처자원을 확인한다.
- 현실적인 목표를 세우도록 돕는다.
9) 가족 및 사회적 지지
- 가족에게 우울증의 증상과 경과를 교육한다.
- 자살 위험 신호를 설명한다.
- 가족이 지나친 비난이나 강요를 하지 않도록 한다.
- 적절한 감정 표현을 지지하도록 교육한다.
- 가족구성원이 돌봄의 책임을 함께 나누도록 한다.
- 지지집단과 지역사회 자원을 연계한다.
- 재발 가능성과 지속적인 관찰의 필요성을 설명한다.
