피부결핵(Tuberculosis of the Skin)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 피부에 감염되어 발생하는 만성 감염성 피부질환이다. 전체 결핵 환자 중 약 10%에서 피부 병변이 나타나는 것으로 알려져 있으며, 감염 경로와 숙주의 면역 상태에 따라 다양한 형태로 발생한다.
피부결핵은 병변이 천천히 진행하는 경우가 많아 조기 진단과 적절한 항결핵 치료가 중요하다.
1. 원인
피부결핵의 원인균은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이다.
특징
- 1882년 Koch에 의해 발견
- 그람양성(Gram positive) 성질
- 항산균(Acid-fast bacillus)
- Ziehl-Neelsen 염색에서 양성
2. 진단
피부결핵은 임상 소견과 함께 면역학적 검사 및 조직검사를 종합하여 진단한다.
1) 투베르쿨린 피부반응검사(Tuberculin Test)
결핵균에 대한 지연형 과민반응(Delayed hypersensitivity reaction)을 이용한 검사이다.
검사 방법
- PPD(Purified Protein Derivative) 0.0001 mg을 피부 내 주사
- 48시간 후 가장 강한 반응 확인
판정 기준
- 10 mm 이상 : 양성
- 5~9 mm : 위양성 가능(BCG 접종 등)
- 4 mm 이하 : 음성
2) IGRA 검사
Interferon-γ Release Assay(IGRA)는 결핵균에 대한 면역반응을 측정하는 혈액검사로, 피부반응검사와 함께 진단에 활용된다.
3. 조직병리 소견
피부결핵에서는 다음과 같은 특징적인 조직학적 소견이 관찰된다.
- 상피양 조직구(Epithelioid histiocyte) 축적
- 랑한스형 거대세포(Langhans giant cell)
- 중심부의 건락괴사(Caseous necrosis)
이러한 소견은 피부결핵을 진단하는 중요한 근거가 된다.
4. 피부결핵의 분류
피부결핵은 감염 경로와 면역 상태에 따라 분류된다.
1) 국소형 피부결핵(Localized Form)
림프관, 혈행성 전파 또는 직접 접종에 의해 발생한다.
(1) 원발성 피부결핵(Primary Tuberculosis)
결핵균에 대한 면역이 형성되기 전에 처음 감염된 경우이다.
대표 질환
- Tuberculous chancre
- Miliary tuberculosis
(2) 이차성 피부결핵(Secondary Tuberculosis)
기존 결핵이 재활성화 또는 재감염되어 발생한다.
대표 질환
- Lupus vulgaris
- Tuberculosis verrucosa cutis
- Scrofuloderma
- Tuberculosis cutis orificialis
2) 결핵진(Tuberculids)
결핵균이 혈액을 통해 전파될 때 나타나는 숙주의 면역반응에 의한 피부발진이다.
대표 질환
- Lupus miliaris disseminatus faciei
- Papulonecrotic tuberculid
- Lichen scrofulosorum
- Erythema induratum
5. 루푸스 불가리스(Lupus Vulgaris)
루푸스 불가리스는 가장 흔한 진행성 피부결핵이다.
중등도 이상의 면역력을 가진 사람에서 일차 결핵 후 발생하는 경우가 많다.
임상적 특징
- 약 90%가 얼굴과 목 등 두경부에 발생
- 적갈색 판(Plague) 형태
- 압박 검사 시 황갈색(Apple jelly color) 소견
- 수십 년 동안 천천히 진행
- 주변 조직으로 확장
- 연골 파괴
- 흉터 형성
6. 스크로풀로더마(Scrofuloderma)
스크로풀로더마는 림프절이나 뼈, 관절 등 깊은 결핵 병변이 피부로 직접 침범하여 발생하는 피부결핵이다.
1) 발생 기전
결핵성 병변
→ 건락괴사 및 화농
→ 피부로 직접 확산
→ 샛길(누공) 형성
→ 고름집(농양) 형성
2) 임상적 특징
- 얼굴과 목에 흔함
- 무통성 림프절 비대
- 샛길(누공) 형성
- 고름 배출
- 흉터 발생 가능
3) 치료
- 절개 및 배농
- 림프절 절제술
- INH(Isoniazid) + Rifampin 약 9개월 투여
피부결핵 주요 질환 비교
| 질환 | 특징 | 호발 부위 |
|---|---|---|
| 루푸스 불가리스 | 가장 흔한 진행성 피부결핵 | 얼굴, 목 |
| 스크로풀로더마 | 깊은 결핵 병변이 피부로 직접 침범 | 얼굴, 목 |
| 결핵진 | 면역반응에 의해 발생하는 피부발진 | 전신 |
핵심 요약
- 피부결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 만성 감염성 피부질환으로, 전체 결핵 환자의 약 10%에서 나타난다.
- 투베르쿨린 피부반응검사와 IGRA 검사가 진단에 사용되며, 조직검사에서는 상피양 조직구, 랑한스형 거대세포, 건락괴사가 특징적으로 관찰된다.
- 루푸스 불가리스는 가장 흔한 진행성 피부결핵으로 얼굴과 목에 잘 발생하며, Apple jelly 색조와 흉터 형성이 특징이다.
- 스크로풀로더마는 결핵성 림프절염이나 뼈 등의 병변이 피부로 직접 침범하여 누공과 농양을 형성하는 피부결핵으로, 항결핵제(INH, Rifampin)를 약 9개월간 투여하는 것이 기본 치료이다.
