사시(Strabismus)는 양쪽 눈이 같은 방향을 바라보지 못하고 한쪽 눈의 시선이 다른 방향으로 치우치는 질환이다. 외안근의 균형이 맞지 않아 양안이 동시에 같은 대상에 초점을 맞추지 못하며, 치료하지 않으면 약시(Amblyopia)나 입체시 기능 저하가 발생할 수 있다. 특히 시각 발달이 이루어지는 만 4세 이전에 치료를 시작할수록 예후가 좋다.
1. 사시(Strabismus)의 특징
- 양쪽 눈의 시선이 서로 다른 방향을 향하는 질환
- 외안근의 불균형으로 발생
- 양안시(Binocular vision)가 어려움
- 치료하지 않으면 약시가 발생할 수 있음
- 조기 진단과 치료가 매우 중요
2. 발생 빈도와 원인
사시는 아동에서 비교적 흔하게 발생하는 안과 질환이다.
발생 빈도
- 전체 아동의 약 2~3%
- 환자의 약 절반은 가족력이 있음
주요 원인
① 선천성(Congenital)
- 전체 사시의 약 50%
② 후천성(Acquired)
다음과 같은 질환에 의해 발생할 수 있다.
- 뇌종양
- 중추신경계 감염
- 중증근무력증(Myasthenia gravis)
- 망막모세포종(Retinoblastoma)
- 백내장
3. 병태생리
정상에서는 두 눈이 같은 물체를 바라보며 하나의 영상을 만든다.
그러나 사시에서는 외안근의 균형이 무너지면서 한쪽 눈의 시선이 편위되어 두 개의 영상이 맺히게 된다.
발생 과정
- 외안근의 불균형 발생
- 두 눈의 정렬 이상
- 양안시 기능 저하
- 뇌가 두 개의 영상을 받음
- 뇌가 한쪽 눈의 영상을 억제
- 약시(Amblyopia) 발생 가능
4. 주요 증상
- 눈이 서로 다른 방향을 바라봄
- 양안시 장애
- 복시(두 개로 보임)
- 입체시 저하
- 약시 발생
- 시력 저하
5. 진단
사시는 안과 검사를 통해 진단한다.
대표적인 검사
- 차폐검사(Cover-Uncover Test)
한쪽 눈을 가렸다가 떼면서 눈의 움직임과 정렬 상태를 확인하는 검사이다.
6. 치료
① 약시 치료
사시 치료에서 가장 중요한 것은 약시를 예방하거나 치료하는 것이다.
좋은 눈 가림법(Occlusion Therapy)
- 건강한 눈을 가려 약한 눈을 사용하도록 함
- 약시의 정도에 따라 하루 몇 시간에서 24시간까지 가림
- 치료 기간은 수주에서 수개월까지 다양
치료 시기
- 4세 이전 치료 시 가장 좋은 결과
- 8세 전후까지 치료 효과를 기대할 수 있음
② 수술적 치료
비수술적 치료만으로 교정되지 않는 경우 시행한다.
수술 방법
외안근 후전술(Recession)
- 외안근의 부착 위치를 뒤쪽으로 이동하여 근육의 힘을 약화시킴
외안근 절제술(Resection)
- 외안근 일부를 절제하여 근육을 짧게 만들어 힘을 강화함
두 수술 모두 안구를 움직이는 근육의 길이나 위치를 조절하여 양쪽 눈의 정렬을 회복하는 것이 목적이다.
7. 간호중재 및 관리
① 약시 치료 교육
- 가림치료를 꾸준히 시행하도록 교육
- 보호자의 적극적인 협조 필요
- 정해진 시간 동안 정확히 가리기
② 시력 관리
- 정기적인 안과 진료
- 시력 변화 관찰
- 양안 정렬 상태 확인
③ 수술 후 관리
- 처방된 안약 사용
- 눈을 비비지 않기
- 감염 예방
- 정기적인 외래 추적관찰
④ 보호자 교육
- 치료를 중단하지 않도록 설명
- 조기 치료가 예후를 결정함을 교육
- 아이가 가림치료를 잘 수행하도록 격려
핵심 요약
- 사시(Strabismus)는 양쪽 눈의 시선이 서로 다른 방향을 향하는 질환이다.
- 주된 원인은 외안근의 불균형이며, 치료하지 않으면 약시(Amblyopia)가 발생할 수 있다.
- 대표적인 진단 방법은 차폐검사(Cover-Uncover Test)이다.
- 치료는 좋은 눈 가림법(약시 치료)이 우선이며, 교정되지 않는 경우 외안근 후전술 또는 절제술을 시행한다.
- 4세 이전에 치료를 시작할수록 예후가 좋으며, 8세 이전까지 적극적인 치료가 중요하다.
