백일해(Pertussis)는 Bordetella pertussis에 의해 발생하는 급성 세균성 호흡기 감염병이다. 매우 강한 전염성을 가지며, 발작적인 기침(paroxysmal cough)과 기침 후 ‘흡(Whoop)’ 하는 흡기성 천명(whooping)이 특징이다. 주로 5세 미만 소아에서 발생하며, 예방접종(DTaP)으로 발생이 크게 감소하였지만 최근에는 청소년과 성인에서도 증가하는 추세이다.
1. 백일해의 특징
- 급성 세균성 호흡기 감염병
- 매우 강한 전염성
- 발작적인 기침과 흡기성 천명(Whooping)이 특징
- 주로 5세 미만 소아에서 발생
- 예방접종(DTaP)으로 발생이 크게 감소
- 영아에서는 무호흡과 폐렴으로 진행할 수 있어 주의가 필요
2. 원인 및 감염경로
백일해는 Bordetella pertussis에 의해 발생한다.
감염경로
- 환자의 기침이나 재채기를 통한 비말 감염
- 호흡기 분비물과의 직접 접촉
- 보균자를 통한 전파
전염력이 매우 높아 가족이나 어린이집, 유치원 등 집단생활에서 쉽게 확산된다.
잠복기
- 7~10일
- 일반적으로 5~21일
3. 주요 증상 및 진행 과정
백일해는 카타르기 → 경해기 → 회복기의 세 단계를 거쳐 진행된다.
① 카타르기(Catarrhal Stage)
기간 : 약 1~2주
감기와 비슷하게 시작하며 전염력이 가장 강한 시기이다.
주요 증상
- 콧물, 재채기
- 결막염, 눈물
- 미열
특히 밤에 증상이 심해지고 시간이 지날수록 기침이 점차 심해진다.
② 경해기(Spasmodic Stage)
기간 : 약 2~4주
백일해의 가장 특징적인 시기이다.
주요 증상
- 발작성 기침(Paroxysmal cough)
- 연속적인 호기성 기침
- 기침 후 길게 숨을 들이마시는 흡기성 천명(Whooping)
- 기침 중 얼굴이 붉어짐 또는 청색증
- 기침 후 구토
- 끈끈한 가래 배출
영아에서는 전형적인 Whooping 없이 무호흡(Apnea)이 나타날 수 있다.
③ 회복기(Convalescent Stage)
기간 : 약 1~2주
기침의 강도와 횟수가 점차 감소한다.
특징
- 발작성 기침이 점차 호전
- 상기도 감염이 발생하면 기침이 다시 심해질 수 있음
- 완전 회복까지 수 주가 걸릴 수 있음
4. 합병증
영유아에서는 심각한 합병증이 발생할 수 있다.
대표적인 합병증
- 폐렴(가장 흔함)
- 무호흡
- 저산소증
- 중이염
- 경련
- 뇌병증
- 탈수
- 체중 감소
심한 기침으로 인해 늑골 골절이나 결막출혈이 발생하기도 한다.
5. 진단
백일해는 임상 증상과 검사 결과를 종합하여 진단한다.
진단 방법
- 접촉력 확인
- 특징적인 발작성 기침 확인
- Whooping 여부 확인
- 기침 후 구토 여부 확인
- 비인두 분비물 PCR 검사
- 세균배양검사
- 혈액검사
6. 치료
조기 항생제 치료와 호흡기 관리가 중요하다.
① 항생제 치료
- Erythromycin
- Azithromycin
- Clarithromycin
항생제는 전염 기간을 줄이고 전파를 예방하는 데 효과적이다.
② 보존적 치료
- 기도 유지
- 산소 공급(필요 시)
- 충분한 휴식
- 적절한 습도 유지
- 수분 및 영양 공급
7. 간호중재
① 호흡기 관리
- 기도 유지
- 필요 시 산소 공급
- 호흡곤란 여부 관찰
- 흡인 준비
② 영양 및 수분 관리
기침과 구토로 인해 충분한 영양 섭취가 어려울 수 있다.
- 소량씩 자주 식사 제공
- 충분한 수분 공급
- 구토 후 수분 보충
- 탈수 여부 관찰
③ 감염 관리
- 비말주의(Droplet Precautions)
- 격리 유지
- 손 위생 철저
- 가족 및 접촉자 관리
격리 기준
- 효과적인 항생제 치료 시작 후 5일간
- 항생제를 투여하지 않은 경우 발작성 기침 시작 후 3주간
④ 기침 관리
- 조용한 환경 제공
- 기침을 유발하는 자극 최소화
- 충분한 습도 유지
- 필요 시 흡인 시행
⑤ 상태 관찰
- 무호흡 여부
- 청색증 여부
- 호흡곤란 여부
- 탈수 여부
- 체중 감소 여부
8. 예방
백일해는 예방접종이 가장 효과적인 예방법이다.
DTaP 예방접종 일정
- 생후 2개월
- 생후 4개월
- 생후 6개월
- 생후 15~18개월
- 만 4~6세 추가접종
추가접종
- Tdap : 11~12세
- 성인도 10년마다 Td 또는 Tdap 추가접종 권장
- 임신부는 매 임신마다 임신 27~36주에 Tdap 접종이 권장된다.
예방 수칙
- 예방접종 완료
- 손 씻기
- 기침 예절
- 환자와의 접촉 최소화
- 접촉자는 예방적 항생제 투여를 고려
핵심 요약
- 원인: Bordetella pertussis
- 감염경로: 비말 감염, 호흡기 분비물 접촉
- 잠복기: 7~10일(5~21일)
- 대표 증상: 발작성 기침, 흡기성 천명(Whooping), 기침 후 구토
- 진행 단계: 카타르기 → 경해기 → 회복기
- 진단: 특징적인 기침 양상, PCR 및 세균배양검사
- 치료: Erythromycin 등 마크롤라이드계 항생제, 기도 유지, 수분 및 영양 공급
- 격리: 항생제 시작 후 5일간, 미치료 시 발작성 기침 시작 후 3주간
- 예방: DTaP 기본접종, Tdap 추가접종, 임신부 Tdap 접종 및 개인위생 관리
